Como funciona carência em plano de saúde? Advogado explica
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- čas přidán 31. 05. 2022
- Como funciona a carência em plano de saúde?
Sabemos que o prazo de carência é aquele tempo definido pelo contrato em que o consumidor não pode utilizar do plano de saúde para alguns tratamentos ou procedimentos, em geral de alta complexidade.
Mas quais são os prazos de carência possíveis a um plano de saúde? É possível quebrar a carência em caso de urgência ou emergência no plano de saúde?
Essas perguntas sobre carência em plano de saúde são respondidas pelo advogado especialista em plano de saúde Elton Fernandes, professor de Direito Médico e Hospitalar.
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O advogado Elton Fernandes, inscrito na OAB/SP sob n.º 16.616, é especialista em ações contra planos de saúde, SUS, Direito Médico e Hospitalar, seguros etc.
extremamente claro!!! explicações excelentes que sempre me ajudam!!!
muito útil as informações, obrigada!
Muito bem explica seus vídeos Dr.! Parabéns e obrigado por compartilhar seu conhecimento!
Perfeita as informações parabéns!!
Dr. Elton excelente advogado! Sempre nos ajudando através dos seus vídeos. Obrigada por compartilhar conosco tantas informações importantes. Tenho aprendido muito com o sr.
Muito obrigado pelo apoio ☺️
Uma carência de dois anos pela Unimed ,cirugia de esculiose,o paciente com dor ..e possível reduzir o tempo ??procurar um advogado
Doutor entrei no meu convenio há 2 meses atrás com uma lesão pré existente (lesão de cartilagem no meu joelho esquerdo),porém a cada semana que se passa os sintomas pioram e o médico de uma clínica que passei disse que meu caso tem risco de evoluir para uma ARTROSE GENERALIZADA com apenas 25 anos se não tratada logo,creio que não posso esperar 2 anos de carência para operar, nesse caso eu teria direito e chance de entrar com uma liminar daqui uns meses pedindo a antecipação dessa cirurgia?
Tem um buraco de 2 Centímetros bem na zona de impacto do meu joelho que com o tempo está piorando e aumentando de tamanho..
Entrei empresa Chamson e tem carência de 6 meses
Doutor, minha duvida é se posso usar a carência de um plano que eu tenho e contratar outro? E ficar com os dois? Obrigado
Boa tarde ! fiz um plano empresarial para minha mãe e meu filho , agora minha irmã quer entrar , ela ja tem plano a 10 anos , a operadora pode negar a compra de carência dela ? Obs o plano da minha irmã é de quarto coletivo e o da minha mãe é de apartamento !
DR! faz 2 meses que rompi o tendão de aquiles, estou na fila do SUS pra fazer cirurgia, o ortopedista disse que preciso fazer o quanto antes pra não ter sequela pro resto da vida(tenho 23 anos) Tenoplastia de tendão de aquiles se enquadraria como urgência e emergência? O ortopedista disse que precisa ser com urgência essa cirurgia, na realidade tinha que ter feito com menos de 20 dias pois já deu fibrose...
Estou gestante,e minha empresa só adiciona obstetrícia no convênio com 18 meses de empresa,pode isso?
Dr. Eu fiz 24 meses de plano, eles podem pedir pra fazer aquele tratamento de 12 meses fe emagrecimento ? Sou obrigada ?
Dr ,tenho um plano de saúde da Amil, q ja esta com mais de 180 dias e recentemente após realizar alguns exames descobri q tenho um mioma e o plano simplesmente negou pq dizer q essa doença era presistente.
Mais eu realmente não sabia
O q fazer agora?
Eu trabalho em um empresa e recentemente tive uma filha porem demorei mas de 30 dias pra entregar o documento dela na empresa pra adicionar ao meu plano de saude ,agora eles dizem que nao pode mas,ta certo isso?
Acabei de conhecer seu canal, quero parabenizar por ajudar bastante as pessoas. Estou precisando tirar uma dúvida. Minha sobrinha foi diagnosticada com Câncer raro e agressivo, ela começou o tratamento há quase um ano atrás usando o plano de saúde Intermedica, plano adquirido pela empresa em que trabalha. Está afastada desde então pois quase sempre está internada, numa dessas internações, ela não compareceu ao INSS para avaliação e minha irmã leiga não sabia que podia levar uma declaração do médico e ir no lugar dela. Concluindo, ela ficou sem o salário e o plano de saúde está cobrando metade do tratamento, só que a minha irmã não tem condições de pagar os valores cobrados e até agora não conseguiu uma data certa no INSS para fazer a avaliação pois eles estão sempre remarcando. Minha dúvida é: o hospital pode parar o tratamento caso ela não quite com o plano de saude?
Oi Ângela, precisaria analisar muito profissionalmente a questão. Se ela perder o plano irá parar o tratamento. Se o plano não pagar o hospital irão cobra-la
Se no momento da contratação eu não tinha ciência da doença preexistente, e só descobri depois. A minha carência entra na 180 dias ou 24 meses?
Gostaria de saber sobre isso tbm 😩
Boa dia De. Elton
Quais as carências para consultas e exames com especialistas
Até 180 dias, legalmente, mas geralmente os contratos preveem menos tempo
Olá, boa tarde! Te conheci através do CZcams. Estou com uma dúvida, vou fazer a pergunta por aqui. Se só puder responder mediante uma consulta, peço desculpas pela indelicadeza. Meu namorado trabalha em uma empresa, ele tem plano de saúde (Unimed Costa do Sol), já trabalha há anos, e tem o plano também há anos. Vamos fazer uma união estável, vou precisar cumprir carência?
Em tese, se incluí-la dentro dos 30 primeiros dias pós casamento num contrato sem carência, não haverá carência
dr quando assinei o plano, eu informei que tinha bronquite a 15 anos atrás e hoje sou assintomático, e que uso aparelho ortodôntico, a administradora repassou para a operadora que eu tenho diversas doenças, até problema no útero, e recentemente pedi uma cirurgia e não posso realizar pois ainda tenho que cumprir carência
Pode ter carência de 24 meses para doença preexistente
Dr. Gostaria de saber se eu tiver uma doença pre existente e não tiver acabado a carência mas acabar precisando de uma cirurgia de urgência. A carência tbm é anulada? Poderia fazer cirurgia antes do período de 24 meses?
Sim, ante um risco grave, pode
Gostaria de saber a respeito do plano nacional pra portador de síndrome
Olá, tudo bem? O que exatamente a senhora gostaria de saber? A explicação do vídeo vale para todo tipo de plano de saúde
Dr. Elton, bom dia. Eu sou portadora de uma doença preexistente, que é a escoliose. Mas quem arcará com os honorários médicos do meu cirurgião e anestesista, sou eu, de modo particular. Nesse caso, eu entro na carência de 24 meses ou 180 dias? Do convênio, precisarei da internação e materiais utilizados para a cirurgia.
24 meses se for doença preexistente
Olá, Dr Elton :)
Parabéns pelo trabalho
Gostaria de saber no caso de já pagar por 3 anos um plano coletivo por adesão e agora estou achando caro, mas, preciso fazer cirurgia nos pés, então, poderia trocar o plano por outra empresa coletiva qie cobra mais barato daqui uns 6 meses para aliviar o bolso das mensalidades e assim dar entrada na cirurgia? Ou tem como congelar as carências que não preciso mais cumprir para cancelar o plano por um tempo e se for para outro país não pagar e apenas ao voltar para o Brasil resgatar o plano com os benefícios?
Agradecida
Só portabilidade garante isenção de carências em outro plano
Obrigada pelo vídeo, tenho uma dúvida que não encontrei resposta em lugar nenhum. Pago um plano de saúde pessoa física há 2 anos, já passei do período de carencia. Comecei a trabalhar e a empresa onde trabalho já há 1 ano da exatamente o mesmo plano de saúde, mas o RH me disse que a operadora não aceita a portabilidade e se ficar com o plano da empresa teria que cumprir com a carência de novo. A operadora pode se recusar a fazer a portabilidade de PF para PJ?
Não, não pode. Estão errados em cobrar carência para doença
Acrescento que o autismo não é considerado doença. Mas uma condição. Portanto, não se pode falar em CPT para DLP. No mais, obrigado Dr Elton!
Pode ter carência se previsto em contrato. Pode ter carência até pra consulta em qualquer médico. Normal. Não é doença, mas isso não tem nada a ver com carência
Na minha carteira do plano está escrito não há cobertura parcial temporaria o que isso significa por favor
Que não há doença preexistente
Elto estou com câncer como fazer um plano de saude
Terá carência de 02 anos para doença preexistente, infelizmente. Desejo todo sucesso ao senhor em seu tratamento
Eu vim de um que já estava.dois anos e meio, pelo fato de ter 69 anos Amil Saúde não comprou carências nenhumas, e certo?
Se não for portabilidade, não há obrigação de comprar carência
Bom dia! Queria tirar uma dúvida tenho plano de saúde individual apartamento há 8 anos, queria fazer a probabilidade para enfermaria para mesmo convênio, só que plano de saúde que tenho não vende mais planos individuais mesmo assim posso fazer essa portabilidade até porque já são 8anos de plano de saúde que pago?
Tecnicamente isso se chama downgrade. É possível exigir essa redução de categoria e se não aceitarem entrar com ação.
@@EltonFernandesAdvogados Muito obrigada!
Dr , estou em um mesmo plano há 13 anos e há 9 faço tratamento contínuo com medicamento biológico para artrite reumatoide, é um medicamento de alto custo , o plano paga esse remédio. Agora não estou mais podendo pagar esse plano, estou procurando outro… o novo plano seria obrigado a custear esse medicamento continuo que preciso?
Só se fizer portabilidade. Cuidado com golpes. Veja vídeos meus aqui
Em caso de disso acontecer, o plano pode recusar no ato a intenção? E se numa emergência o plano recusar como agir na hora?
Internar na rede credenciada e procurar advogado urgente
Contribui com meu plano 10 anos e 7 meses…fui mandada embora da empresa e depois de dois meses descobrir estar grávida,então retornei mas sem direito ao plano que já contribui,agora tenho que fazer um novo plano com carência que nem cobre meu parto e certo isso?acho injusto pq eu já pagava ele antes.
Precisa analisar seu caso com mais detalhes. Parece que você tem chance de resolver isso na Justiça, mas demanda análise profissional
Bom dia e caso a pessoa dentro do plano novo engravide antes de completar o prazo de carência para partos e posso vel a cobertura pelo novo plano???
Fabiana, a carência de parto é de 300 dias, mas se não for um parto a termo a carência será de 180 dias e se for de urgência será de 24 horas
Dr elton, mudei de plano, meu filho ja ficou internado devido a pneumonia, em 2023, o novo plano pode colocar uma nova internação devido a pneumonia sob a CPT ?
@@pierresterque se não tem mais pneumonia, não
Olá, se a mulher está grávida e ainda está na carência de parto porém precisa realizar um parto de urgência após 37s, por sofrimento fetal ou algo assim, eles são obrigados a cobrir o parto?
Se for urgência, sim. Mas depois da 37ª semana já é parto a termo, então precisará provar bem que há urgência
Preciso de ajuda aumentou muito como faço
WhatsApp 11 - 97751-4087. Chame a equipe
Boa noite tenho uma duvida. Minha filha 4 anos tem convênio pelo mei esposo ,pela firma onde trabalha. Em janeiro ela foi diagnósticada autista. Fazia terapias e tudo. So que a empresa trocou o convênio e menos uma semana, eles cancelaram o neuropediatra, e terapias. Como funciona essa carencia? No caso pelo antigo convênio, faz um mês que foi trocado convênio. E gostaria de saber se tem carencia pra ela. Obrigada.
Olá, tem vídeo específico aqui sobre carência para autismo. O máximo, máximo, máximo para terapias, são 06 meses. Isso é o máximo
@@EltonFernandesAdvogados muito obrigada por responder, vou assitir ao vídeo. Gratidão 🙌
Boa noite Dr eu encluir a minha filha no plano de saúde da minha empresa na qual eu vou pagar 95,00 reais a menina disse que eu tinha que esperar pelo tempo de carência que era so de um mês mas já vai para 2 meses e a minha filha está com muita dor de dente como faço para exige a urgente do plano ja que é empresarial ?
Faça uma reclamação na ANS
@@EltonFernandesAdvogados também pensei nisso Elton muito obrigada
No caso o plano de saude negou a internação por urgência por carência 180 dias, no fechamento da conta que esta no particular eu me recusar a pagar e pedir para enviar a conta para o plano de saude cumprir a lei , o hospital pode me processar, seria melhor eu entrar com a ação contra o plano, para não ser processado pelo hospital? Ou posso recusar o pagamento e esperar eles me acionarem judicialmente?
Se esperar eles acionarem ficará pior é mais caro. Vai ter que gastar dinheiro com os adformados do hospital. Atue imediatamente. Fale sempre com especialistas
Bom dia Dr Elton!
Fiz uma adesão do convênio com carência zero, só tenho carência para parto e doenças pré existentes, porém após um dias que fiz a adesão passei mal e descobri que estou com pedra na vesícula e hérnia umbilical, porém sou bariátrica e informei isso no ato da adesão do convênio, porém estou precisando operar e o convênio está negando a cirurgia, pois alegam ser por doença pré existente, eles podem realmente negar?
Polêmico. Se for urgente e o médico atestar isso, tem chance de resolver sim
Obrigada Dr Elton, pela atenção 🙏🏻
Mesmo em planos ambulatoriais, internação somente nas primeiras 12h é ilegal?
Depende do contexto clínico do paciente
Boa tarde, minha esposa tem plano de saude a mais de dois anos, quero entrar como dependente, consigo aproveitar a carencia dela?
Não, infelizmente não
Olá, gostaria muito de tirar essa dúvida.
Estou ainda na carência de 180 dias porém descobri um nódulo após a adesão do plano e foi necessário fazer uma biopsia pois há chances de ser um câncer o plano negou a biopsia e tive que pagar do meu bolso tanto para fazer a análise da biopsia esse caso entra na lei da urgência e emergência?
Se o médico colocar a suspeita, sim, deveriam custear porque pode ser uma urgência por colocar em risco sua vida. Eles erraram mesmo. Que você esteja bem e que tudo continue assim
@@EltonFernandesAdvogados doutor, no caso de ginecomastia (aumento da mama no homem) se eu já sei que tenho, e me aderir no plano de saúde para ele cobrir a cirurgia, quantos meses posso requerer que o plano cubra a. Cirurgia?
@@pauloranieri713 2 anos
Meu dentista falou que eu tenho que rancar meus dentes sisos no hospital pq tem alto risco de fratura da mandibula e que o plano cobria, se eu contratar o plano isso entra como doença pre existente?
Tudo o que vc já sabe pode ser considerado, desde que seja doença
@@EltonFernandesAdvogados E se eu omitir isso eles podem negar?
@@gabi8966 Se eles descobrirem...
Dt esttou com minha esposa gestante com 6 meses de gravidez e o plano de saude com 7 meses mais o hospital ja avisou qque não cobre a carência eles estão cobrando de 5.500 a 6.600 pra cobrir o parto.. e a 1 semana com minha esposa internada o que fazer neses casos
Tem que entrar com ação, se for urgente. Precisa procurar advogado
Muito obrigado Deus abençoe
@@EltonFernandesAdvogados dr minha filha tem o plano desde 2010 ,não sabia que não tinha obstetrícia agora está grávida tem 21 anos ,eles me disseram que tenho que fazer opgred para um plano com obstetrícia, mas não teria direto ao parto daria que pagar por fora 12,800 ,questionando sob este valor se eles não acar pelo menos com o hospital eles podem se negar a isso não tem direito a nada mesmo
@@adrianasilva-kx2md se o contrato não tem obstetrícia, o parto só tem cobertura em caso de Urgencia
Boa tarde. Tenho carência em exames e cirurgias até 06/11/23. Mas, estou com uma dor que irradia do lado do quadril direito para as pernas. Se, o médico solicitar uma Ressonância Nuclear Magnética para avaliar minha situação e for necessário uma cirurgia. Como devo proceder nesse caso? Devo pedir ao médico que coloque no pedido médico a necessidade de urgência para o exame e a cirurgia e informo ao plano de saúde ou constituo um advogado para lidar com isso? Tenho algum direito a realizar esses procedimentos antes da carência estabelecida pelo plano de saúde?