Um dos pilares do tratamento da DOENÇA de PARKINSON é a CIRURGIA!
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- čas přidán 29. 08. 2024
- Dr Kleber Duarte Neurocirurgião do HC FMUSP especializado em Distúrbios do Movimento
Dr Edson Bor-Seng-Shu Neurocirurgião, neurossonologista e Professor Livre Docente HC FMUSP
Dr Marcelo de Lima Oliveira Neurocirurgião, neurossonologista Doutor HC FMUSP
A doença de Parkinson se expressa com sintomas motores e não motores. Bradicinesia, rigidez plástica e tremor são os principais sintomas motores. O tratamento é realizado com medicação e reabilitação com equipe multiprofissional. O tratamento cirúrgico é indicado quando na progressão da doença não há ação efetiva das medicações com necessidade de aumento da dose e frequência da medicação. Nessa situação pode haver flutuação motora com tempo de beneficio das medicações ausente (fase off). Outra situação é quando alguns pacientes apresentam hipercinesia (discinesia) quando a Levodopa está no pico da ação. A cirurgia também pode ser indicada no tremor refratário às medicações. Alguns pacientes respondem a Levodopa porém não toleram seus efeitos colaterais e, dessa forma, também podem ter indicação para cirurgia.
Não há indicação cirurgia quando os sintomas que o paciente apresentam melhoram pouco com esse tipo de tratamento como instabilidade posturais e constipação.
O tratamento cirúrgico da doença de Parkinson surgiu no fim da década de quarenta com radiofrequência, antes do surgimento da Levodopa. No surgimento da medicação pensou-se que a cirurgia cairia em desuso. Porém com os efeitos colaterais da Dopamina com flutuações motoras e intolerância à medicação houve retorno da cirurgia para doença de Parkinson. As cirurgias antigas eram feitas com Rx e pneumoencefalograma; posteriormente houve orientação da posição dos eletrodos com tomografia e alguns anos depois com fusão de imagem tomografia / ressonância.
Cerca de 15% dos pacientes com Parkison podem ser candidatos ao tratamento cirúrgico. Desses 15% metade terão de fato indicaçao de cirurgia.
Para um paciente ter indicaçao de tratamento cirúrgico deve-se diferenciar a doença de Parkinson com o Parkison Plus (síndromes parkinsonianas atípicas). Na ultima condição a cirurgia está contraindicada pq os resultados cirúrgicos serão ruins. Outro pré requisito é ter doença de Parkinson por 4 anos para descartar o Parkinson Plus. Além disso, o paciente tem que responder a Levodopa através do teste à resposta com Levodopa com exame neurológico específico e após uma sobrecarga de Levodopa (UPDRS). Além disso, a demencia e doença psiquiátrica grave devem ser descartadas para tratamento cirúrgico. Uma vez indicada a cirurgia o paciente deve ter disponibilidade para acompanhamento com equipe específica, pois ajustes nos parâmetros de estimulação devem ser feitos. A cirurgia faz parte do tratamento da doença de Parkinson, porém, não é o tratamento para cura da doença, ou seja, a medicação e reabilitação têm seu papel, mesmo após cirurgia.
A introdução do eletrodo ocorre no núcleo que esta desorganizado em decorrência da degeneração da substancia negra, ou seja, o núcleo nao está degenerado e sim desorganizado. Outro fato importante é que a cirurgia deve ser feita numa fase de vida em que o paciente possa ter recuperação.
Na cirurgia existem alvos que devem ser alcançados pelos eletrodos, sendo o principal o núcleo subtalamico que faz parte dos circuitos neurais da dor, motor e cognição. Antes de atingir o núcleo subtalamico deve-se fazer o estudo da função do núcleo com estudo eletrofisiologico intraoperatório que capta pequenas mudanças na posição do núcleo e evitar inserir o eletrodo nos lugares errados. Na cirurgia o paciente deve estar acordado para participar da cirurgia a fim de locação correta do eletrodo, pois a mesma estrutura anatômica pode ter funções diferentes em pessoas diferentes. O primeiro alvo nas cirurgias foi o núcleo globo pálido para interrupção das células que fazem parte da programação motora que estão deturpadas na coordenado dos movimentos. Tem bom efeito na bradicinesia e rigidez.
DBS (deep brain stimulation) conduz uma corrente elétrica modulada com geração de pulsos com frequência e intensidade especifica em regiões neurais onde disparo elétrico dos neurônios esta doente. A intenção é abranger uma região com inibição da corrente elétrica anormal e disparar uma frequência fisiológica. A interrupção dessa função também pode ser feita por lesões através de ondas ultrassonograficas de alta intensidade. O DBS deve ser moldado ao longo do tempo para chegar a uma frequência ideal. A palidotomia também requer tempo para o efeito ideal do paciente, com a vantagem de nao depender de estar perto do médico para melhorar. O DBS é mais abrangente do que a palidotomia pois atua na rigidez, bradicinesia, dor e tremor.
A cirurgia de DBS é feita com exames prévios que identificam as estruturas e no pre operatório é feita a orientação espacial com tomografia. Na cirurgia a trajetória do catéter para evitar efeitos colaterais.
#doençadeparkinson #parkinson #parkinsonismo #dbs
EXCELENTE PROFISSIONAIS....sem blá blá ótimo conversar de ouro.....❤
Obrigado pela participação!
Feliz e abençoado dia do médico para vocês!
Estou na metade da live, excelente até aqui , estou aprendendo muito 👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻
Mais tarde vou assistir ao restante
Muito obrigado querida! Q bom q vc está aprendendo!! Feliz por vc!
Que momento rico,obrigada.
Obrigado pela participação!
Gostei muito.
Ouvi tudo. Gostei muito.
Obrigado pela participação!
Boa tarde
É possível usar células tronco como forma de tratamento e irradicação da enfermidade?
Ainda na fase de experimento, sem comprovação alguma.
Eu Socorro tenho pakison a 9 anos vou fazer a cirurgia porque tive uma piora grande
😮
DBS é paga élo SUS
em alguns hospitais sim!
❤HC faz esse cirugia
Na rede particular qual valor de uma cirurgia
Depende da cirugia… mas se estiver indicado vc pode consultar preços em vários hospitais no Brasil.
Obrigado esqueci de acrescentar parkinson na minha pergunta
@@decomoraes5672 isso vai depender muito de onde fizer e com quem fizer.
HC faz esse cirugia
Sim, faz!