ТЕРАПИЯ ИНСУЛИНОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Vložit
- čas přidán 1. 08. 2024
- Честно скажу, что было сложно записать данное видео, так как сахарный диабет 2 типа очень гетерогенное заболевание, у каждого человека диабет свой, свои препараты, и очень сложно сделать универсальное компактное видео, которое подойдет всем. Но вот получилось такое видео, готова ответить на ваши вопросы в комментариях!
И главное, не занимайтесь самолечением, видео носят образовательный характер, все значимые изменения терапии, новые препараты добавляются и обсуждаются с лечащим врачом на приеме.
00:00 Введение
02:37 Как добавляем препараты, какая схема, добавляем инсулин к другой сахароснижающей терапии
04:00 Инсулинотерапия проще, чем у людей с СД1, почему
04:58 Инсулины длительного и короткого действия, микст-инсулины
07:55 Особенности инсулинотерапии при СД2, таблица ХЕ, фиксированные дозировки инсулина или расчет доз
_________________________________________________________________
Меня зовут Наталия Новоселова, я врач-эндокринолог, работаю в городских и частных учреждениях здравоохранения Калининградской области.
Мой личный инстаграм nataliya_no...
Спасибо за ролик и канал!
Как хорошо, что я нашел такой полезный канал и компетентную приятную ведущую!
Огромное спасибо за ваше старание помочь нам, дай Бог вам здоровья, и душевного спасения.
Спасибо большое. Вас так интересно смотреть и слушать 😊
Очень жаль, что давно нет новых видео. Хорошая подача, мне как ординатору было полезно
Спасибо,все очень понятно 👍
Огромное спасибо за такую лекцию
Спасибо , так все доходчиво , приятный доктор , как учат в диабетическом центре , находилась 2 раза .
Спасибо огромное . Все очень просто и понятно !!! я подписалась и теперь я с вами !!!
Благодарю Вас!!! ❤❤
Пересматриваю второй раз😊
Доктор! Спасибо большое!
Спасибо!
Спасибо. Пересмотрю не раз. Расстроена выставленным диагнозом. Пока не могу досконально разбираться. Опустились руки. Здоровья, чтобы усилить физ. нагрузки нет.
Спасибо за это видео. Многое прояснилось для меня в этом вопросе. Сд2 у меня более 15 лет. Недавно к таблеткам добавили инсулин длинного действия, перед ужином. Сразу стало лучше. Сахар с 16,5 снизился до 6,5 - 7,5
Люблю картошку и ем и сахар в норме !!!!!!ну конечно без фанатизма
У меня короткий Биосулин ,и длинный Ринсулин НПХ !!!!про другие и не слышала и не видела !!!!
Спасибо большое. Просто и понятно. Информация очень нужная, особенно по СД 2 типа. Доктор, мы ждём новых полезных видео, пожалуйста. В этом диабете пока разберёшься, семь потов сойдёт.
Ваши лекции понятнее для простого народа,а вот есть блогеры ,которые как будто защищают диссертации перед профессорами, простой народ почувствует себя неучами,балб""*ми
Здравствуйте , видео вышло давно , но Вы написали что сможете ответить на вопросы
Это очень приятно когда доктор поддерживает обратную связь . У меня вопрос такой : после войны на Донбассе и убийства моего самого близкого человека на сильном стрессе и долго продолжающемся возник спазм , увеличилась печень и стал очень быстро и сильно подниматься сахар.Мне сразу предложили инсулин,но ведь есть более современная терапия .А если уменьшить спазмирование вызванное сильным стрессом и наладить желчеотделение, наладить работу ЖКТ., ведь организм Мудрый он обязательно отреагирует положительно .
Очень хотелось бы прочитать Ваше личное мнение об этом. Заранее благодарна
Very useful
❤❤❤❤❤
Доброго дня! Правильно ли я понял, что при СД2 внешний инсулин дополняет собственный, таким образов нивелируя недостаточную восприимчивость тканей организма к нему? В таком случае разве это не должно вызывать ещё большую невосприимчивость, ведь заболевание с тем и связанно что от избытка инсулина снижается восприимчивость к нему? Или это не так?
Здравствуйте! Восприимчивость организма к инсулину нарушается из-за генетики (такой комплекс генов в данном организме), а повышение инсулина крови - это следствие этой генетической особенности. Организм плохо чувствует свой инсулин, следовательно организм выделяет больше. Но в какой-то момент организм не может уже выделять все больше и больше инсулина, тогда начинаем добавлять препараты + питание и физ.нагрузка. И в дальнейшем уже добавляем инсулин. Но сам факт высокого инсулина крови - это не причина инсулинорезистентности, а следствие.
Здравствуйте! У меня в 35 лет появился диабет, лишнего веса не имею, наследственности нет, предпосылок раньше не было, спортом занимаюсь, склонности к сладкому не имела. Мне долго не могли поставить тип, после сдачи анализов поставили -2 тип, но по анализу на С-пептид у меня своего инсулина 0,21 было. Сначала были сахароснижающие таблетки, а потом инсулин. Я на инсулине как при диабете 1 типа. Скажите пожалуйста, правильное ли у меня лечение? И как точно определить тип диабета?
Сдайте анализы на антитела к GAD, IA2 и инсулину. Если будет хоть одно, то 1 тип у вас. Если нет, то может быть как 2, так и 1. Тогда по С-пептиду смотрим в динамике. Но если уже много лет прошло, типа 15 лет с момента постановки диагноза, то может антител уже не быть.
Здравствуйте! Принимаю инсулин НовоМикс. Год назад начала соблюдать диету, физупражнения. Дозы инсулина оказались высокими, пришлось подбирать очень долго. В это время был карантин по ковиду всё делала самостоятельно. После утренней дозы инсулина сахар падал. Был ещё в обед короткий инсулин, от него я отказалась. Выход нашёлся. Я поделила утреннюю дозу НовоМикса поровну на 2 раза, утро и обед. Сахара пришли в норму. У меня вопрос ,а это нормально, мне не вредит? Спасибо. Мира вам и добра.
Здравствуйте! Нормально, если при такой схеме уровень глюкозы у вас лучше! Мы, врачи, тоже индивидуально смотрим, бывает, что и 3 раза в день новомикс назначаем, перед завтраком, обедом и ужином, как и у вас.
@@user-tz1sk6en4e огромное вам спасибо за ответ, будьте здоровы!
👍
Здравствуйте скажите пожалуйста как мне поступить уменьшить часто снижается уровень глюкозы особенно по ночам
Здравствуйте! Я не знаю, какая у вас терапия, не могу провести прием онлайн или по данным комментария, поэтому точного ответа сказать вам не могу.
спасибо
У вас хорошая страница
Скажите, пожалуйста, короткий инсулин, например, 12 ед, сколько надо продлённого?
Здравствуйте! Не могу вот так дозу назвать, нужно много данных о вас знать, при СД2 у каждого своя чувствительность к инсулину, кому-то больше нужно, кому-то меньше. Разный вес у людей, разная функция почек, разные таблетированные препараты вместе с инсулином идут. Кому-то и 12 ед длинного хватит, а кому-то и 40 нужно. Но это только на приеме эндокринологи назначают. В сообщениях не смогу сказать.
Я ваш новый подписчик. Мне к таблеткам сд 2 добавли Соликва30 мл один раз в день. Добавила гликлозид и джардинс пью уже лет 6. Раньше помогал только джардинс, сахар даже после еды был не больше 10. Последний год ничего это теперь не помогает на тощак меньше 10 не бывает фактически.
Здравствуйте! На ваш вопрос невозможно ответить в рамках комментариев к видео, нужен прием и менять терапию. Единственно, что могу сказать, что соликва и гликлазид не сочетаются.
@@user-tz1sk6en4e Спасибо за ответ. И Джардинс тоже получается нельзя. У меня хр пиелонефрит и под вопросом нефропатия
@@user-iw6jb2vz5x джардинс можно, но нужно на СКФ смотреть. Понимаете, вот так не сказать, что можно именно вам, не зная анамнеза, сопутствующих. Но Столику и джардинс и Метформин вместе можно.
@@user-tz1sk6en4e завтра попробую не колоть Соликву. Так вас равно это все не помогает, сахар на тощак держится в районе 10 ммль
@@user-iw6jb2vz5xвам нужно не отменять Соликву а увеличивать дозу вам его не хватает
Доктор! Спасибо большое! Я болею диабетом 2 типа 20 лет, и уже 15 лет на инсулинах длинном и коротких. Организм привык уже и к инсулинах, и сахара в крови высокие. Мне очень трудно держать сахар в крови, может посоветуете что нибудь.
Здравствуйте! Я вам ответила под другим постом. Сейчас много групп сахароснижающих препаратов, которые мы можем комбинировать с инсулинами, гораздо больше чем 15 лет назад. Но только на приемах эндокринологи имеют право менять человеку терапию.
Уберите инсулин. Пейте сиофор. И диету соблюдать
Пациентам, страдающим от боли, давали морфин, кодеин и плацебо.
Особо детально были изучены побочные психологические эффекты.
Морфин явно воспринимался негативно и хуже, чем плацебо.
В другом исследовании 20 здоровым студентам сделали инъекции морфина, героина и плацебо.
Более 90 % из них нашли, что психологические эффекты опиатов неприятны.
И снова наркотики считались неприятнее плацебо.
@@user-dw4uh6oo1q это была шутка такая?
@@user-tz1sk6en4e К сожалению мой эндокринолог сама не знает что она назначает. Она бросила вот этот листочек с расчетами ХЕ и сказала разберетесь..... Сахара скачут от 7 до 25 в день с этими двумя инсулинами. Думаю до лета можно уже сдохнуть! И это наверное хорошо. Потому что лучше все равно не станет.
Так чем отличается инсулино терапия 1 типа от второго ??????у меня второй тип сд я на инсулине полностью сижу чем отличается тогда первый тип от второго ?????????
1 тип сахарного диабета - аутоиммунное заболевание, 2 тип диабета - генетическая предрасположенность, которая реализовалась в течение жизни. При СД2 у человека есть собственный инсулин, даже когда мы инсулин назначаем, но организм плохо чувствует свой инсулин. У людей с СД1 инсулина своего либо нет, либо очень мало. В общем, при СД2 требуются большие дозировки инсулина, чем при СД1, особенно больше базального инсулина, чем при СД1, и комбинировать с таблетками нужно, если это возможно у данного человека.
Муж попал в больницу с инсультом. Там выявили сд2. Через десять дней выписали. Только инсулин. Никаких сахароснижающих таблеток.
Во время экстренных госпитализаций при инсульте так чаще всего и назначают. Цель - быстро снизить уровень глюкозы и чтобы препарат с прогнозируемым действием был, чтобы можно было в острах ситуациях использовать. Инсулины как раз к таким препаратам относятся. А дальше вы уже выходите из больницы и планово к эндокринологу. И если возможно, то терапию меняют, корректируют.
Снимите ролик о ,том как считать хе !!!!и покажите как это делать в реальной жизни !!!!мой врач ничего не объясняет !!!!!!!
Да, как время найду, то обязательно сниму!
Многие врачи сами ничего не знают ,не могут разобраться в хлебных ед.
Здравствуйте! Мама, диабет 2 типа (10-15 лет) принимала манинил 4 шт за день и сиафор. Уже назначили инсулин (Туджео 10) вчера был первый укол. Сеголня в обед поднялся сахар. Можно ли продолжать принимать манинил? В городе нет эндокринолога, никто ничего не обясняет.
Здравствуйте! Посмотрите, в сообщениях я не могу давать точных рекомендаций, это запрещено законами РФ. Манинил практически никогда сейчас мы не сочетаем с инсулинами, высокий риск гипогликемией при данном сочетании. Сейчас существует много других сахароснижающих препаратов, которые сочетаются с инсулинами. Также бывает, что нужно увеличивать дозировку инсулина или добавлять короткий инсулин к длинному. Что делать в конкретно вашем случае без осмотра и сбора анамнеза (в целом приема) не сказать.
Спасибо!
Как определяется тип диабета? Спасибо
Чаще всего по клинической картине заболевания. Когда сложно по ней поставить тип СД, то тогда доп.анализы врач назначает. В каждом случае могут быть разные, кому-то антитела, кому-то С-пептид сдать.
Нужно просто уменьшить количество еды,это действует
Доктор, прошу Вашего совета. Мне 72 года. Рост '73 см. Сейчас вес 67 кг. За год потерял 15 кг. Уже пол года на строгой диабет диете. Сахар на тощак 6.0 - 6,1. Глюкированый - верхняя норма. Два месяца принимаю Глюкофаж хр п 1000 на ночь. Но продолжаю терять вес. Учащённое мочеиспускание, ночью до 7 раз. У матери был диабет 2 -го типа. Прододжю терять вес. Скажите пожалуйста что мне делать.
Здравствуйте! Видимо вы на слишком строгой диете, поэтому вес теряете. А вообще, в сообщениях не ответить, прием очный нужен эндокринолога вам или как минимум терапевта, чтобы исключить другие причины снижения веса.
@@user-tz1sk6en4e Спасибо. Онко нет. Диагноз: Нарушение углеводного обмена . Питюсь усиленно. Не усваиваются питательные вещества поступающие с пищей. Идёт ауто саркофагия. Что делать?
Умение СД 2 типа
Здравствуйте. 2 года принимаю сиофор 1000,джардинс 10. Сахар натощак 6,2. Стал расти вес больше в верхней части тела, сухость кожи, отёчность. Надо ли мне просить врача добавить инсулин? Помогите🙏🙏🙏. Ещё и гипотиреоз
У вас маленький сазар для диабета
@@pashagatin но это после лекарств. Без них сахар 6,8
Спасибо большое. Я смогла разобраться с сд 2 у бабушки. Только слегка запуталась: инсулин утром и вечером. Перед введением вечернего больше 11 глюкоза(голодный желудок), значит ли это что утренний инсулин нужно увеличить?
Здравствуйте! Очень сложно ответить на ваш вопрос в сообщениях, так как разные причины могут быть. Кому-то нужно таблетированных терапию увеличить, кому-то дозу длинного инсулина, а кому-то наоборот снизить, так как гипует человек. В общем, нужен прием эндокринолога, в сообщениях однозначно не ответить
Бабкшке небось пока была в силе и слова сказать было нельзя, «жила своим умом», ела чего хотела, а потом хлоп! - повалилась, глазыньки закатила - ухаживайте за мной все, помираю.
@@dmxumrrk332 лучше бы за собой посмотрели,а то недалёк тот миг ,когда к вам вернётся всё, что говорите.
@@dmxumrrk332 дурак что ли?
У меня 2 тип диобета,часто бывают качели то 12 то 2,5 скажите это вредно?,спасибо
Здравствуйте! 2,5 ммол/л - низкий сахар, это вредно, часто иметь такой уровень глюкозы. Нужно идти к эндокринологу на прием с данными дневника и анализами и менять что-то в терапии.
@@user-tz1sk6en4eвы хоть сходили к эндокринологу? У вас низкий сахар.
При диабете 2 типа в организме наблюдается избыток инсулина , но он не воспринимается клетками , поэтому диабет 2 типа называется инсулинорезистентным ! Для лечения подобной ситуации необходимо срочно откорректировать диету и максимально увеличить физическую нагрузку больного , что гарантированно снизит уровень сахара в его крови до приемлемых значений ! Вероятной глубинной причиной является излишняя зашлакованность организма , приводящая к невосприимчивости внутреннего инсулина , поэтому введение внешнего источника инсулина является грубой врачебной ошибкой !
У вас есть врачебное образование? Вероятно нет, иначе вы бы такого не писали. Не всегда при сахарном диабете 2 типа можно обойтись без инсулина. Есть разные ситуации. Бывает, что человек действительно не соблюдает рекомендаций по питанию и не поддерживает должный уровень физ.нагрузки. Но бывает, что при СД2 снижается и своя секреция инсулина. Поэтому не нужно всех людей под одну гребёнку грести. У каждого сахарный диабет свой и нужен индивидуальный подход.
У меня диабет 2 типа выявили в 40 лет, 10 обходилась диетой, таблетками. После стресса ( внезапная смерть мамы) сахар крови ничем снизить было невозможно, поэтому назначили сначала инсулин типа Новомикс один раз в день, таблетку Метформина, плюс диета. Выявились множественные осложнения: зрение, ангиопатия, нейропатия, энцефалопатия и много другого. Неоднократно лежала в стационаре на обследованиях, в итоге назначили короткий и длинный инсулин. Считаю ХЕ рассчитываю дозы инсулина. Врач сказала , что тип диабета в диагнозе остается 2-й, а всё лечение, диета и др. - по 1- му типу.
В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем в среднем по Европе (более 50% от общей смертности).
Я заболела в 38 после гриппа,мне поставили 2типа,но таблетки мне абсолютно не помогали,я ела днём и ночью пила по10литров воды и была худая как в концлагере,пока наши врачи меня перевели на инсулин,я даже вспоминать не хочу какие у меня были боли в ногах, только с инсулином я стала мало кушать и поправляться и разве у меня 2 тип,я думаю что своего инсулина у меня нет или он с детства1тип
Если СД 2 более 30 лет и на инсулине 20 лет. Э́то уже как при 1ом типе? Или не так
Здравствуйте! Нет, 2 тип диабета так и остается 2 типом диабета. 1 тип диабета и 2 тип два разных заболевания, они не переходят друг в друга. Бывают сложности с постановкой диагноза, но это редко.
@@user-tz1sk6en4e Но со временем (5-30 лет) у больных СД2 свой инсулин перестаёт вырабатываться. По сути 2-й тип переходит в 1-й. Или я не прав?
@@andreys.1496 Нет, 2 тип не переходит в 1. И у большинства людей с СД2 инсулин не перестает вырабатываться никогда, чувствительность к нему может снижаться, но он вырабатывается.
Здравствуйте! Я болею 16 лет дибет 2т, сразу на инсулин, потом добавили метформин. Осложнения на глаза, ретинопатия, ожирение, полинейропатия. Можно ли мне уйти с инсули на на таблетки? Всегда была худощавой но на инсулине просто разнесло.
При физ нагрузках всегда падает сахар в крови !!!!
При физ.нагрузках не всегда падает, зависит от вида физ.нагрузки. Но чаще падает, да.
При высоком сахаре, сахар ещё больше становится при физнагрузках
Я не умею считать хе врач прописал длинного инсулина 10 и короткого 6 так и колю каждый день !!!!!не реально постоянно это все считать ,особенно когда у тебя активный образ жизни !!!!!!!!!этим никто не занимается !!!!только врачи это считают !!!!!
Вопрос в том, что не всем нужно считать, а кому нужно, то те обычно считают. Считать ХЕ не так сложно, как кажется. Обычно человек есть постоянно одни и те же продукты, следовательно запоминает их.
Если у организма инсулинорезистентность, то как инсулин может помочь снизить уровень глюкозы в крови? Вероятно, лошадиной дозой. Это я заметил в странной формуле, которая предполагает увеличение стандартной дозы, причём это увеличение индивидуально. Очевидно, что чем сильнее у организма инсулинорезистентность, тем больше будет этот "довесок" инсулина. При таком лечении неизбежно должна усиливаться инсулинорезистентность, ведь чем больше лишнего инсулина - тем хуже он работает. Понятно, что организму на какое-то время будет хорошо, так как сахар в крови будет в пределах нормы или чуть выше. Вот, только через год ему потребуется удвоить дозу инсулина, через два - утроить и так далее. Наступит время, когда никакая доза инсулина уже не сможет снизить сахар в крови из-за усилившейся нечувствительности к инсулину. Сверхвысокие концентрации инсулина нарушают жировой обмен, человек не может похудеть, что тоже повышает инсулинорезистентность. Итог: жир, инсулин и глюкоза совместными усилиями сведут человека в могилу раньше, чем просто повышенный сахар. Выход прост - отказ от углеводов в хлебе насущном. Бернстайн, Монастырский, Аткинс и другие давно предложили этот путь, уже миллионы людей компенсировали свой диабет второго типа таким способом, но медицина, по разным причинам, упорствует.
А с чего вы считаете, что вводимый инсулин увеличивает инсулинорезистентность? Также как и свой собственный инсулин не увеличивает инсулинорезистентность. Инсулин повышается в организме из-за того, что организм плохо чувствует инсулин (организм имеет инсулинорезистентность). Это генетически обусловлено + образ жизни может способствовать усилению инсулинорезистентности. Просто вы переворачиваете с ног на голову все. Инсулин в крови повышается из-за наличия инсулинорезистентности в организме. Я не говорю, что не нужно соблюдать рекомендации по питанию и физ.нагрузке. Конечно, нужно, это способы лечения сахарного диабета 2 типа, эффективность такая же, как и у препаратов, если не сильнее. Но, конечно, не рекомендации тех авторов, которых вы перечислили. Высокожировые низкоуглеводные диеты приводят к повышению холестерина, это доказанный десятилетиями факт. Все хорошо в меру, нет плохой еды и хорошей. Главное, правильно продукты сочетать.
Если врач назначил микс инсулин 50 3р в день 40 ед. Ничего делить не надо.
Никак не пойму как это может работать при инсулинорезистенции? Куда девать весь этот сахар с инсулином?
А как может не работать. Если организм плохо чувствует свой собственный инсулин (генетически из-за инсулинорезистентности), организм производит больше инсулина, чтобы больше рецепторов инсулин на клетках активировал, чтобы глюкоза смогла зайти в клетки. Следовательно, когда вводится инсулин извне, то он также больше рецепторов активирует на клетках, глюкозе легче зайти в клетки. Очень простыми словами постаралась описать, каким образом инсулин снижает уровень глюкозы при СД2. Вас наверно больше смущает, что сахар заходит в клетки, так глюкоза - это основной источник энергии для организма. А уже много глюкозы в организм поступает или мало, зависит от типа питания человека и физ.нагрузки, а не от инсулина, вводимого извне.
@@user-tz1sk6en4e Хотите сказать, что мой организм резистентен только к собственному инсулину?
Меня больше интересует почему при инсулинорезистенции инсулин извне снижает сахар, а мой собственный не снижает?
Я лежала в больнице с высоким сахаром, и мне его снижали инсулином.
Как это работает
@@user-zx3xc5ox1e и ваш собственный инсулин также заводит сахар внутрь клеток, как и инсулин из вне. Просто у организма есть свой предел по выработке инсулина, больше которого он выработать не может. И если такой момент возникает, а сахар высокий. То добавляется инсулин из вне.
А у кого-то может начать снижаться со временем выработка своего инсулина, такой тоже вариант есть. Тогда тоже добавляется инсулин в виде инъекций.
@@user-tz1sk6en4e Почему тогда, когда речь идёт о диабете 2 типа, говорят, что основная причина - это инсулинорезистентность и запрещают употреблять продукты с высоким инсулиновым индеском?
Тау, свекла, морковь и картошка это и есть овощи. А их нельзя?
Остаётся капуста лук и чесеок.
Можно все, только за количеством следить, а так овощей много разных бывает, помидоры, огурцы, перцы, баклажаны и т.д.
Подагра при диабете это опасно ?????????!!!!!!!!!!!!
Здравствуйте! Любое хроническое заболевание - это опасно, а два хронических хуже, чем одно.
При падагре меньше нужно употреблять мяса,это белок,а при диабете нужно кушать больше белка,и что тогда делать?
@@user-hh2hj9ef9e на самом деле не совсем верно вы говорите, диеты по диабету и подагре во многом похожи. При подагре нельзя употреблять продукты с большим содержанием пуринов (в белковых продуктах животного происхождения содержатся пурины, но в разном количестве), но при этом нельзя полностью исключать белки! Более того, и при диабете 2 типа и при подагре нужно ограничивать сладости, алкоголь и снижать вес.
@@user-hh2hj9ef9e много пуринов, если смотреть данные medscape , содержат: моллюски, сардины, корюшка, часть субпродуктов. Но при этом нельзя ограничивать сильно белок, так как в принципе только от еды уровень мочевой кислоты сильно не снизится, нужны препараты.
Ничего не понятно.
Физическая нагрузка...
Да 90% бабок уже годам к 60 не смогут просто присесть и встать. Ни разу. У диабетиков ожирение поголовное, а где ожирение, там и гипертония. Получается замкнутый круг. Сначала не хотели потом не смогут, даже если врачи и скажут. Но врачи почему-то про сбросить вес и больше двигаться не говорят, знай таблетки прописывают.
Говорим, очень часто говорим. И я и коллеги. Каждое заключение эндокринолога начинается с рекомендаций по питанию. А физ.нагрузку можно в любом возрасте и с любым состоянием здоровья начать расширять. Но к сожалению, редко нас слышат.
И таблетки это не всегда зло, ко всему есть показания и противопоказания. За счёт фарм.препаратов увеличивается продолжительность и качество жизни людей.
Умение СД 2 типа
Умение СД 2 типа