Merci. Je ne crois pas avoir vu la dernière version du collège, mais si il y a quelque chose que je trouve parfois difficile à suivre, c'est parfois le système de fiches. Le principe de faire des fiches et de structurer l'information part d'un bon sentiment, mais à force de structurer et résumer, parfois, je trouve que cela peut nuire pour (i) lier les informations entre elles (car trop isolées les unes des autres dans leurs sous items) et (ii), hiérarchiser l'information en mettant en avant les connaissances les plus fondamentales pour comprendre les autres. Mais là encore c'est un point de vue très personnel ^^
Pouvez vous m'éclairer car il me semble que l'entresto est plutôt donné lorsque iec/ara2 dose maximale tolérée pas assez efficace et nyha 2 + fevg < 35 et de plus empagliphozine à un dosage à 25 mg également. Merci.
Bonjour et merci encore pour vos retours successifs sur les différentes vidéos de cette chaîne. Pour le sacubitril/valsartan, en effet, la situation est un peu complexe. Ce médicament est effectivement indiqué chez les patients toujours symptomatiques malgré un traitement par IEC/ARA2 (et le reste du traitement), et ayant une altération de la FEVG. C'est vrai. Pour autant, il existe des données dans la littérature pour une initiation plus précoce du sacubitril/valsartan et certains collègues commencent déjà à mettre ce médicament chez des patients en début de prise en charge donc qui n'ont jamais reçu d'IEC. La situation est donc en train d'évoluer sur le sujet et il ne serait pas étonnant que les recommandations évoluent très prochainement en ce sens. Pour l'empagliflozine, en revanche, pas d'ambiguïté. La posologie dans l'indication insuffisance cardiaque est de 10 mg. La posologie de 25 mg ne s'utilise pas en contexte cardiologique, c'est uniquement les diabétologues qui s'en servent dans l'indication DT2. Merci encore et bonne journée !
Merci beaucoup pour cette vidéo que j'ai tant attendue, toujours clair et efficace, une question l'utilisation des iSGLT2 chez les personnes âgées est elle possible ? A ma connaissance pour le traitement du diabète il n'y a pas suffisamment d'études faites chez des plus e 75 ans. Merci
Bonsoir et merci ! Oui, il est possible d'utiliser les SGLT2i dans cette population. On peut citer par exemple une étude ancillaire de EMPEROR-Preserved (Böhm et al. Empagliflozin Improves Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction Irrespective of Age JACC 2022;80(1):1-18). Il est d'ailleurs beaucoup plus simple d'utiliser les SGLT2i dans cette population que les autres classes médicamenteuses. En effet, les SGLT2i ne jouent pas trop sur la kaliémie, un peu sur la fonction rénale c'est vrai, mais ils sont très peu hypotenseurs et il n'y a pas la problématique d'optimiser le traitement palier par palier. Au final, cela en fait une classe médicamenteuse souvent plutôt assez bien tolérée. Dernier point, la plupart des patients avec une IC à FEVG conservée sont âgés voire très âgés et c'est la seule classe thérapeutique qui a montré un bénéfice sur des critères cliniques "durs" (survie et/ou réhospitalisation pour insuffisance cardiaque). Pas de problème donc pour ce type de traitement chez cette typologie de patient en prenant bien sur les précautions d'usage et en se méfiant encore un peu plus chez ces patients fragiles. Ainsi, beaucoup de mes collègues ne monitorent plus le DFG après introduction d'un traitement par SGLT2i dans la mesure ou le dip de fonction rénale attendu ne modifiera pas la prise en charge. C'est différent chez le patient âgé, polypathologique où il faut rester méfiant car le risque de iatrogénie est majoré.
Merci beaucoup Dr pour cette chaîne
Merci à vous ! Au plaisir !
Amen, merci beaucoup de rendre ça clair et concis
ça permet d'éviter les heures de migraines sur le collège et c'est libérateur
Merci. Je ne crois pas avoir vu la dernière version du collège, mais si il y a quelque chose que je trouve parfois difficile à suivre, c'est parfois le système de fiches. Le principe de faire des fiches et de structurer l'information part d'un bon sentiment, mais à force de structurer et résumer, parfois, je trouve que cela peut nuire pour (i) lier les informations entre elles (car trop isolées les unes des autres dans leurs sous items) et (ii), hiérarchiser l'information en mettant en avant les connaissances les plus fondamentales pour comprendre les autres. Mais là encore c'est un point de vue très personnel ^^
merciiiiii bcp de rendre la science facile et surtout accessible gratuitement
Merci !
Merci beaucoup
Merci encore ++
Merci cher docteur c est topissime vos présentations
Bonnes fêtes de fin d'année
Merci beaucoup et bonnes fêtes également !
Merci beaucoup pour ces vidéos de grande qualité ! On attend les prochaines avec impatience
Merci beaucoup à vous +++ ! J'ai un gros truc sur le feu en ce moment. Je ne pense pas avoir le temps d'attaquer la prochaine video avant 10 jours.
Pouvez vous m'éclairer car il me semble que l'entresto est plutôt donné lorsque iec/ara2 dose maximale tolérée pas assez efficace et nyha 2 + fevg < 35 et de plus empagliphozine à un dosage à 25 mg également.
Merci.
Bonjour et merci encore pour vos retours successifs sur les différentes vidéos de cette chaîne. Pour le sacubitril/valsartan, en effet, la situation est un peu complexe. Ce médicament est effectivement indiqué chez les patients toujours symptomatiques malgré un traitement par IEC/ARA2 (et le reste du traitement), et ayant une altération de la FEVG. C'est vrai. Pour autant, il existe des données dans la littérature pour une initiation plus précoce du sacubitril/valsartan et certains collègues commencent déjà à mettre ce médicament chez des patients en début de prise en charge donc qui n'ont jamais reçu d'IEC. La situation est donc en train d'évoluer sur le sujet et il ne serait pas étonnant que les recommandations évoluent très prochainement en ce sens. Pour l'empagliflozine, en revanche, pas d'ambiguïté. La posologie dans l'indication insuffisance cardiaque est de 10 mg. La posologie de 25 mg ne s'utilise pas en contexte cardiologique, c'est uniquement les diabétologues qui s'en servent dans l'indication DT2. Merci encore et bonne journée !
Merci beaucoup pour cette vidéo que j'ai tant attendue, toujours clair et efficace, une question l'utilisation des iSGLT2 chez les personnes âgées est elle possible ? A ma connaissance pour le traitement du diabète il n'y a pas suffisamment d'études faites chez des plus e 75 ans. Merci
Bonsoir et merci ! Oui, il est possible d'utiliser les SGLT2i dans cette population. On peut citer par exemple une étude ancillaire de EMPEROR-Preserved (Böhm et al. Empagliflozin Improves Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction Irrespective of Age JACC 2022;80(1):1-18). Il est d'ailleurs beaucoup plus simple d'utiliser les SGLT2i dans cette population que les autres classes médicamenteuses. En effet, les SGLT2i ne jouent pas trop sur la kaliémie, un peu sur la fonction rénale c'est vrai, mais ils sont très peu hypotenseurs et il n'y a pas la problématique d'optimiser le traitement palier par palier. Au final, cela en fait une classe médicamenteuse souvent plutôt assez bien tolérée. Dernier point, la plupart des patients avec une IC à FEVG conservée sont âgés voire très âgés et c'est la seule classe thérapeutique qui a montré un bénéfice sur des critères cliniques "durs" (survie et/ou réhospitalisation pour insuffisance cardiaque). Pas de problème donc pour ce type de traitement chez cette typologie de patient en prenant bien sur les précautions d'usage et en se méfiant encore un peu plus chez ces patients fragiles. Ainsi, beaucoup de mes collègues ne monitorent plus le DFG après introduction d'un traitement par SGLT2i dans la mesure ou le dip de fonction rénale attendu ne modifiera pas la prise en charge. C'est différent chez le patient âgé, polypathologique où il faut rester méfiant car le risque de iatrogénie est majoré.
Mercii