Случай из практики. Лечение взрослого пациента с косоглазием
Vložit
- čas přidán 15. 02. 2021
- В данном видео Наталья рассказывает о необычном случае из своей практики. Речь идет о пациенте 40 лет, который обратился на прием к Наталье летом 2020 с жалобами на двоение. На приеме пациенту было диагностировано расходящееся косоглазие и назначена полная коррекция с призмой Френеля со значением 30, которая не компенсировала двоение, так как угол косоглазия был слишком большой. На приеме пациент выразил желание начать визуальную терапию с целью избавиться от двоения и других неприятных симптомов, связанных с косоглазием. После периода адаптации к призматической коррекции (около 8 недель) пациент приступил к занятиям в нашем Центре.
Спустя полтора месяца после начала занятий мы получили следующие результаты: угол косоглазия вдаль уменьшился с 45 до 35 призменных диоптрий, вблизи угол стал 25 против 35 изначально. С призмой 30 появились фузия и грубое стереоскопическое зрение. В конце первого курса визуальной терапии после трех месяцев занятий удалось добиться более продолжительной физии и уменьшить призму Френеля до 24 диоптрий.
После 4,5 месяцев визуальной терапии мы получили следующие результаты: пациент может читать бинокулярно 10-15 минут, при просмотре телевизора и вдаль - фузия постоянно, по субъективным ощущениям, пациенту стало намного проще водить автомобиль. Стереоскопическое зрение также стало глубже. Появились положительные фузионные резервы на призму Френеля.
Несмотря на взрослый возраст пациента нам удалось добиться очень больших успехов в лечении косоглазия, работа продолжается, мы будем держать вас в курсе наших дальнейших шагов.
Спасибо за внимание!
По любым вопросам: info@rinoptica.ru
Наш сайт: rinoptica.ru/
Записаться на приём к Наталье Вадимовне Ринской: rinoptica.ru/appointment/
Наши страницы в социальных сетях:
Instagram: @rinoptica
Facebook: / shkolaoptometrii
Обожаю ваши вебинары ещё с Аввиты. И это видео очень кстати.
Спасибо за отзыв!
Отличная работа! Вдохновляет!
Спасибо за отзыв!
Наталья, Вы мой стимул к движению вперёд. Очень благодарна за ваши ролики. Я тоже вижу огромную потребность в работе с бинокулярными нарушениями. Не всегда знаю как, делаю по наитию и наблюдаю. Результаты очень хорошие
Здравствуйте, Екатерина! Спасибо за отзыв! "Настольная книга оптометриста" и мои курсы помогут вам подходить к вопросам бинокулярный нарушений более системо. Может быть , эти материалы будут Вам полезны!
профессора Дембского посмотрите , у него мега опыт
Восхитительно😊
Спасибо
Круто! Спасибо
Спасибо за отзыв!
Интересный результат. Не каждый специалист возмется за такой не однозначный по прогнозу случай. Жду к лету продолжения. Интересна ситуация с аккомодацией, ведь ему 40 лет, вероятно, для работы вблизи, понадобиться оптимальная аддидация согласно критерию Персиваля.
Большое спасибо за вопрос. На данный момент амплитуда аккомодации достаточное, аддидация не требуется. Вы правы, не за горами пресбиопия, но пока у нас ещё есть 2-3 года в запасе. Мы планируем записать видео, когда закончим работать с этим пациентом, расскажем, какого результата удасться добиться.
Ждём продолжения)
Спасибо большое!
Добрый вечер!
Мне 17 лет , в 8 лет делали операцию на косоглазие,операция прошла успешно и эта проблема больше не беспокоила.
Но 1,5 года назад резко ухудшилось зрение именно на правый глаз. Сходил на приём к врачу. Диагноз : Расходящееся альтернирующее косоглазие ( зрение : левый глаз 1.0 ; правый глаз -0.75 )
Врач прописала очки ( постоянно ) и капать капли феникамид один раз в день в правый глаз,а также ходить на аппаратное лечение ( фиксация взгляда ).
Через месяц пришёл на повторный приём. Зрение приобрело одновременный характер . Врач сказала ,что каждый глаз видит разные картинки . Очки оставили и сказала ходить на аппаратное лечение , программа *Ай* на слияние изображений ,3 месяца ( 10 занятий - 2 недели отдыха ) .
Сходил, изменений не замечаю ,очень тяжело сосредоточиться на чём либо ,тяжело читать ( когда читаю ,зрение как будто скачет ,глаза перестраиваются . Когда закрываю рукой любой глаз,это пропадает
Доктор ,что бы Вы порекомендовали в данной ситуации?
Угол 7 градусов
Здравствуйте! В первую очередь ничего глаза не копать. Коррекция на постоянной основе. Далее полноценная визуальная терапия.
@@Оптометрист доктор, а чем могут помочь очки в моём случае?
Перенести фокус на сетчатку, давая возможность бинокулярной системе функционировать.
@@Оптометрист значит нужно их постоянно носить?
Да
Привет Наталья вчера я Вам написал,несплю ночами переживаю всё жизнь от этого недуга,у меня с детство родители неестригли волосы...
Здравствуйте! На форум не поступило ваше сообщение.
Здравствуйте, помогают ли вам упражнения и повязка на глаз чтоб тренировать слабый глаз ?
Здравствуйте! Нет, категорически не помогают, а даже могут нанести вред
Расскажите, пожалуйста, также и о паралитическом косоглазии, какие способы коррекции таким больным назначаете в своем Центре, в каких случаях операцию. Огромная благодарность!
При не-комитантном страбизме по причине именно паралича мышц визуальная терапия бессильна. Таких пациентов я направляю к неврологу. Некоторым я рекомендую обратиться к нейро-оптометристу, но это уже на переделами РФ, так как в нашей стране я не знаю ни одного специалиста обладающего таким дипломом.
Добрый день. Можно ли как-то записаться на онлайн консультацию. ?
Здравствуй! К сожалению, online консультации я не провожу. Они абсолютно бесполезны и невозможно дать никаких конкретных назначение дистанционно. Если вас интересует конкретный вопрос, я готова на него ответить.
Здравствуйте, при рассеянном склерозе едсс 2-2.5 балла, угол косоглазия 20, зрение в норме, можете помочь?
Любовь, добрый день! Да, Наталья подбирает коррекцию пациентам с таким диагнозом. Беспокоит ли пациента двоение?
Косит правый глаз с детства на постоянной основе(расходящаесее косоглазие) лет в 16 была сделана хирургическая операция, после чего косоглазие не прошло, но я могу временно объединять изображение так, что зрение становится бинокулярным. Не во всех случаях, если смотрю вдаль, то все начинает двоиться, точно так же не получается читать в самой близи. На среднем расстоянии изображении бинокулярное( общее) . Но это если я сконцентрирован, когда отвлекаюсь, то глаз сам собой отходит.
Скорее всего вам поможет призматическая коррекция.Стоит попробовать.
Здравствуйте, можно задать вопрос, он очень важен для моей карьеры. Вот я смотрю прямо как вы сказали и у меня глаза находятся в ровном состоянии. А когда я смотрю боковым зрением вправо, то у меня левый глаз поднимается немного наверх, что это. Я ходил к оккулистам, они не знают что это? Это у меня ещё с детства, я травм не получал.
Здравствуйте! Такой симптом имеет название Nasal up shoot. Чаще всего это неврологическое, врождённое нарушение связанное с аномалией инервации глазодвигательных мышц. Рекомендую обратиться к неврологу.
Доброго времени суток) надеюсь вы увидите мой вопрос:
Возможно ли восстановить бинокулярность при моем случае?
Косоглазие появилось впоследствии тяжело перенесенной ОРВИ в 6 месяцев. Сейчас мне 27 лет. Поэтому боюсь что у меня никогда и не было бинокулярности 😔
Диагноз альтернирующее содружественное расходящееся косоглазие. косит в основном левый глаз, угол по гиршбергу 20-25 градусов. Зрение на левом глазу начало ухудшаться после 15 лет. С 2015 года периодически начала носит очки тк стало -0.75 на левом глазу, и начало ухудшаться. В 2017 году сделала операцию на мышцы левого глаза, После операции прошла 10дневный курс упражнении на аппарате,и не смогла продолжить. Косметический эффект был 1-1,5 года и начало косить опять, но на данный момент угол 20 градусов. Осенью прошлого года сделала ЛКЗ на левом глазу было уже-2,5, после 100%
В мае планируются второй этап операции по косоглазию. Если после данной операции начну курс на аппарате, есть ли вероятность добиться бинокулярного зрения?
Если нет тогда как сохранить косметический эффект и зрение на левом глазу?
Заранее благодарю 🙏
Здравствуйте! 85% бинокулярной системы, неврологических контуров, формируется в первые три года жизни. На оперированных глазах восстановить бинокулярность значительно сложнее, чем на неоперированных. В первую часть необходимо оценить от статус фузии. После тщательной ластики я смогу ответить на ваш вопрос, можно или нельзя восстановить бинокулярность. Именно она и помогает сохранить глаза ровными
Наталья добрый вечер,скажите пожалуйста как лечить ребёнка ,два года ,расходящееся косоглазие непостоянное,началось с 7 мес..рефракция в норме!
Здравствуйте! В первую очередь надо поставить диагноз (возможно 3 варианта: Недостаточная Конвергенция, Эксцесс дивергенции, basic exp). Далее в зависимости списывается курс визуальной терапии. Если ребёнку два года, скорее всего пока нельзя, так как слишком мал. До трёх,трёх с половиной лет, пока визуальная терапия не может быть осуществлена назначаются призмы, которая обеспечивает постоянную фузию.
Наталья здравствуйте, можно ли к вам попасть на прием? Я с другого города, и можно ли исправить косоглазие, оно у меня с детства. Сперва косил левый глаз к носу, теперь наооборот. Мне 34 года
Этот глаз видит плохо, делал операцию в 2016 году
Здравствуйте! Записаться на прием можно через администратора. Контакты на нашем сайте Rinoptica.ru Касаемо вопроса можно ли «вылечить» или нет я смогу ответить после приёма.
Как к вам записаться ?
Здравствуйте!
rinoptica.ru/#third
Приём пациентов осуществляется по предварительной записи
Телефоны:
+7 967 048 33 43
Почта:
info@rinoptica.ru
Адрес Центра коррекции зрения Натальи Ринской:
Россия, город Москва, улица Мневники, дом 7, корпус 2
Здравствуйте , мне 26. Можете посоветовать. У меня правасторонняя расходящя косоглазия, угол градус -10 и близорукость -1 градусов. Можно вылечить без операции если да то какими методами.
Здравствуйте! Чтобы однозначно ответить на ваш вопрос мне надо видеть вас у себя на приеме. Угол косоглазия у вас не очень большой, но надо знать, какая у вас сенсорная адаптация и возможна ли фузия или нет. Другими словами мне надо провести ряд тестов и тогда станет ясно, поможет ли вам визуальная терапия (курс упражнений, цель которых научить зрительную систему удерживать глаза ровно).
Спасибо вам за ответ
А вы делаете коррекцию зрения?
Здравствуйте! Мы можем предложить коррекцию зрения очками, мягкими контактными линзами и в ближайшем времени ортокератологическими линзами.
Здравствуйте) у меня диплопия возникла после удаления опухоли мозга. Можно ли ее исправить терапевтически без операции? Был ли у Вас такой опыт?
Здравствуйте! Все зависит от угла между вашими зрительными осями. Если угол большой и у вас не комитантный страбизм (паралитическое косоглазие), То скорее всего нет. И в любом случае, на мой взгляд, надо пробовать перед тем, как идти на хирургию.
Спасибо
@@Tyna777 сколько вам лет?
Достаточно, чтобы быть хорошим специалистом с многолетним опытом за плечами и не слишком много, чтобы потерять хватку.
Такой вопрос. А если у взрослого (зз года) расходящееся косоглазие, но при этом на оба глаза 100% зрение, то вы назначаете очковую коррекцию или только визуальную терапию? визометрия Vis = 2 на оба глаза
Спасибо за отзыв! Если вам коррекция зрения не требуется, то я ее назначать не буду. Тем не менее, чаще всего коррекция требуется. Необходимо понимать, что высокая острота зрения не говорит о том, что коррекция не требуется. Например, если у пациента гиперметропия +1,00 в вашем возрасте, то острота зрения будет высокой. Кроме того, визуальная терапия назначается только тогда, когда она может дать положительную динамика.
@@Оптометрист Подскажите пожалуйста были ли у Вас в практике примеры (или у Ваших коллег- ортоптистов) когда удавалось вылечить косоглазие у взрослого (расходящееся угол по Гиршбергу 12-15градусов, в детстве было оперированное сходящееся) и обрести бинокулярное зрение (которого не было с рождения, скорее всего)? Со слов офтальмологов без операции специально подобранными упражнениями и занятиями на тренажерах можно немного уменьшить угол косоглазия , но чтобы полностью от него избавиться нужна строгая окклюзия , занятия на синоптофоре и 1-2 операции. Интересует Ваше мнение по этому вопросу?
Здравствуйте, Станислав! Не могли бы вы задать свой вопрос на форуме rinoptica.ru/forum/
Я обязательно на него отвечу.
Пажалсто скажите одрес клиника
Мы находимся на улице Мневники 7 к2 rinoptica.ru записаться на прием можно по телефону +7 967 048 33 43
у вас звук тихий , сложно смотреть
Мы это поправили в новых видео. Спасибо
интересно... У меня касоглазие наружу но я могу как объединять картинки и получается легко но глаза сами по себе не видеть нормально мне нужно напригать глаза что бы не косили и одну картину
Визуальная терапия поможет?
С высокой вероятностью да, поможет. Для того чтобы однозначно ответить на ваш вопрос необходимо провести ряд исследований функций вашей зрительной системы.
@@Оптометрист а можно вылечить косоглазие полностью и что бы глаза никогда не косили
В определённых случаях да, но не во всех.
@@Оптометрист мм
Наталья, здравствуйте!
Ситуация.
46 лет
Один глаз -1.5 сфера
Второй -1.5 сфера и -5 цилиндр плюс птоз века.
Т.е считай один глаз рабочий
Хотел отдаться рефракционной хирургии) с 30 лет 3 раза не решился. И вот снова)
Логика была "здоровый" глаз не трогать, а второй если даже запорят то потеря не так велика.
Очки подобрать не могли всю жизнь, только на обследовании в эксимере наконец узнал что сильный астигматизм
Естественно сказали что очки с таким цилиндром носить не смогу. Но я таки попробовал. Пошел в оптику и сказал сделайте мне вот так. Наконец уаидел этим глазом что то удобоваримое. Но конечно есть дискомфорт - при движении головой изображение смещается.
Бинокулярное зрение присутствует, но когда сильно утомлен то наверное из за века начинается вертикальное двоение.
Птоз трогать не хочу, поскольку не слышал ни одного хорошего отзыва после подобной операции.
На предоперационной проверке в последний заход огорчили немножко. На "здоровом" глазу начальная стадия катаракты.
Астигматичный глаз в плане катаракт и прочих паталогий сказали полностью здоров. Аккомодация сказали слабовата поэтому понадобятся очки для близи.
Посиотрев ваши и еще видео подумал может все таки на контакной коррекции пока остановиться попробовать как оно.
Здравствуйте! Давайте по пунктам. Если при подборе цилиндра вы с испытываете дискомфорт и кажется, что объекты смещаются, это говорит о том, что оптическое качество назначенный вам коррекции неудовлетворительно, переходите на линзы технологии фри-форм.
Вашем возрасте начальная стадия катаракта есть практически у всех, это не страшно, тем более, если острота зрения высокая.
Контактной коррекции не является отдельным методом коррекции, это только дополнение к очкам. Всегда можно пробовать новые методы коррекции, тем более сейчас качество контактной коррекции существенно выше, чем 10 - 15 лет назад. Попробуйте
@@Оптометрист дискомфорт при бинокуларном зрении. Т.к по вертикальной оси 5 диоптрий. Соответственно когда вверх вниз головой правое изображение тоже вверх вниз. Очки то далеко от глаза
Почему хотел сделать лазерр
До этого пытался делать оклюзию, чтобы и птоз немного разрпботать и тот глаз разгрузить. Но зрение плохое поэтому бросал.
Потом подумал, так может надо не ухудшать тот а улучшить тот который не работает.
Наталья, а с вами нельзя проконсультироваться онлайн?
Записаться на онлайн консультацию можно через администратора. Контакты на нашем сайте Rinoptica.ru
Здравствуйте
Благодарю за комментарий.
Я ни в коем случаи не говорю, что отсутствие полной коррекции миопии приводит к потере зрения вблизи, а то, что это педалирует пресбиопию. Вы правы, миопия коррелируется и очки носить надо на постоянной основе. Головные боли, дискомфорт и головокружения при очковой коррекции свидетельствуют о том, что очки сделаны не правильно (тут надо выяснять, в чем проблема: рецепт, разметка, сборка очков, дизайн линзы, соответствие базовой кривизны линзы оправе и пр.), скорее всего.
Ребенку необходимо обеспечить коррекцию зрения незамедлительно. В противном случаи бинокулярная система не сможет работать правильно. Это приведет к последствиям, о которых я рассказываю в видео “Наталья Ринская о современной оптометрии. Круглый стол с врачами офтальмологами”.
как выглядит призма френеля?
Здравствуйте! Вот так yandex.ru/images/touch/search?text=%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BB%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D0%BF%D0%B8%D1%82%D1%8C&source=tabbar&pos=6&img_url=https%3A%2F%2Fintrowellness.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FFresnel-prism-example-1024x768.jpg&rpt=simage&ts=1622314188793
Спасибо!!!@@Оптометрист
Добрый день! Как можно помочь при одновременном зрении, если один глаз видет картинку более "увеличенной", хотя острота зрения на обоих глазах 100%?
Здравствуйте! С высокой долей вероятности, да.
У меня зрение 100%, делали лазерную коррекцию. До этого ходил в очках и глаза стояли ровно. После лазерной коррекции сделали операцию по сходящему косоглазию левого глаза, после неё стало двоится и теперь левый глаз косит наружу. Утром ровно, к вечеру сильно косит. Зрение при этом отличное. Бинокулярного зрения нет. Возраст 25. Что мне делать
Здравствуйте! Очевидно, нарушение функции бинокулярной системы у вас было и до рефракционной операции. Предполагаю, что такая операция вам не была показано. Возможно вам поможет визуальный терапия, цикл упражнений, цель которых укрепить определенные мышцы глаз, не позволяет к вечеру двоение. Такие упражнения проводится исключительно под контролем специалиста в соответствии с индивидуально расписанной программой, не самостоятельно в домашних условиях.
@@Оптометрист не подскажите специалиста по Кемеровской области?
К сожалению, нет.
Здравствуйте, у меня такая же проблема!!!! После ЛКЗ двоение. Как вы лечили?
@@user-yn5dq3cn7m никак, 2 операции по исправлению косоглазяия не помогли, жду прорыва медицины, а пока хожу так. По итогу замкнулся в себе, стал заикаться, в общем меня это надломило сильно
я могу больше рассказать про свой опыт)))
Здравствуйте! Прошу вас описать вашу историю на нашем форуме rinoptica.ru/forum/
Там я смогу дать свои рекомендации. И ваша история не останется незамеченной)