Экспертология | ИППП: ответы на вопросы
Vložit
- čas přidán 22. 09. 2021
- Социальные сети ЭКСПЕРТОЛОГИИ
Запись на прием expertologiya.ru/form
Web: expertologiya.ru/
Авторские мастер-классы от руководителя проекта Пустотиной О. А. : expertologiya.ru/education
Facebook: / expertologiya
Instagram: / expertologiya
Вконтакте: expertologiya
Одноклассники: ok.ru/group/56435256524967
Telegram: t.me/expertologiya
Спасибо, Ольга Анатольевна! Очень познавательный вебинар!
Огромное спасибо , все очень хорошо разъяснили!
Спасибо большое! Сохранила почти все слайды
Спасибо за вебинар!
Спасибо.Очень интересно.
Спасибо Вам за знания! Как жаль,что не училась очно у Вас
Спасибо!
Очень интересна тематика клинических случаев.
Можно проводить вебинары с разбором клинических случаев. Это очень интересно!
Спасибо всё хорошо понятно обьеснили
Спасибо!
Огромное спасибо.Вы самый лучший лектор.Мне оченьнравятся ваши вебинары.
Спасибо, очень приятно!
Добрый день Ольга Анатолевна, читайте пожалуйста про ипп каждый в отдельности, а то здесь информация ограничена, лекции ваши очень актуальные и полезные для врачей, спасибо за ваш бесценный труд
Спасибо! Хорошо запланирую такие вебинары
Сегодня ещё две пациентки ( закон парных случаев) с аналогичными ситуациями,все как у Вас в клин разборе,в стационаре 3 дня терапия и всё
Спасибо большое за пояснения о 3х компонентных препаратах для лечения ВЗОМТ и схемы лечения ИППП.
По поводу всех препаратов- лучше, если есть парентеральные формы- предпочитать их таблеткам. И никаких однократных приемов цефтриаксона при гонорее, азитромицина при хламидиозе, метро/тинидазола при трихомониазе. Эти однократные схемы столько хроников наплодили...
Верно!
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, при мекоплазме гениталиум, у женщин, достаточно ли лечение моксиылоксацином 400мг , 1 раз в сутки? Не нужно ли какие свечи?
Достаточно, только 10 дней
Здравствуйте, огромное спасибо за лекцию, Ольга Анатольевна, уреаплазмоз нужно лечить?
НЕТ!
Уважаемая Ольга Анатольевна! Спасибо большое! Пришла девочка 25 лет из стационара с диагнозом оофорит,там 5 дней лечили Цефтриаксоном,потом она написала отказ и ушла. В Ж/к сказали продолжить колоть Цефтриаксон ещё 5 дней. Боли стали меньше.
Пришла за вторым мнением.
У меня вопрос,разве взомт лечится Цефтриаксоном 10 дней? Везде ведь однократно идёт в схемах. Я назначила доксициклин и метронидазол 14 дней. Правильно? Нельзя ли метронидазол заменить на секнидокс 1 р в неделю ?
Вы все назначили правильно. Заменить можно. Не забудьте про полового партнера!
Здравствуйте. Помогите пожалуйста. У нас такая ситуация.
Пол года назад после проверки маточных труб началась молочница страшная, назначали свечи, и доксициклин мне и мужу. Пропили, сдала на иппп , все у меня чисто.
В мае сдал муж на инфекции , обнаружили микоплазму гениталиум, назначили доксициклин. Мои анализы на фемофлор , пару дней назад,
все чисто , только лактобактерии 10.6.6 и общая бакт. Масса 10.6.6.
Получается эта инфекция мне не передается?
По вашему видео поняла , что поможет ему только моксифлоксацин.
Нужно ли лечение мне?
Буду очень благодарна за ответ.
Лечение обоих партнеров Моксифлоксацином 400 мг в день 10 дней
Ольга Анатольевна,спасибо большое за ваши лекции !
Подскажите ,пожалуйста,как повысить лактобактерии?
Они сами повысятся после лечения
Бек - сет форте или Биолакт .
@@user-cp9qb5ke2y лактобактерии у большинства женщин не надо повышать, так как они самостоятельно размножаются при восстановлении условий их жизнедеятельности- а это здоровый эпителий слизистой. Для этого нужно регулярно пользоваться увлажняющими гелями. 15 сентября об этом будет онлайн вебинар. Информация о вебинарах на expertologiya.ru
Спасибо за вебинар! Подскажите пожалуйста,а если в мазке нет повышения лейкоцитов,но есть клиника боли внизу живота или даже без клиники,имеет смысл сдавать ПЦР на ИППП,если у женщины был новый партнёр
Конечно имеет! 90% заражений ИППП - бессимптомные
Спасибо огромное!
Уважаемая Ольга Анатольевна, подскажите пожалуйста,а микоплазма генитальная одна может дать симптомы цервицита или болей внизу живота?
И обнаружение её в ПЦР означает,что кто то недавно в семье её принес или она может бессимптомно долго находится в организме,как micookasma hominis
Если вы имеете ввиду M.Genitalium, то это ИППП. Она может протекать бессимптомно, в виде цервицита или ВЗОМТ. Лечить всегда вместе с партнером! Если M.gominis - это УПМ, есть у всех женщин и мужчин, является нормальной микрофлорой и лечения не требует
@@Expertologiya огромное спасибо за очень полезный материал и ответы!
Спасибо большое за лекцию 🔥
А если провели лечение хламидии, контрольный анализ показал отрицательный результат (ПЦР), а вскоре снова показывает наличие инфекции, это говорит о повторном инфицировании? Или это хроническая форма хл-за?
Если методом ПЦР обнаружили, то нужно обязательно лечить вместе с партнером. Это не хр форма, а недолеченный эпизод или повторное инфицирование
Как Вы относитесь, например - к интравагинальному электрофорезу/фонофорезу антибактериальных препаратов? Есть ли в этом практический смысл?
Если вы имеете ввиду при ИППП, то отрицательно, так как нужна только системная АБ терапия. При БВ и ВВК - не уверена...
@@Expertologiya Есть мнение, что проникновение системно вводимых АБ в хронические очаги инфекции недостаточно вследствие патологических изменений тканей в "гнездах" инфекции ( фиброз, деформация/сдавление/... капилляров ) Почему я и думаю о разных методиках местного введения АБ препаратов. В старых монографиях по дерматовенерологии я находил довольно много методик местного лечения, в том числе- физиотерапевтического. Сейчас, насколько я понимаю- все эти методики не имеют доказательной базы(?)
@@user-pm4ij4vl8v Вы все верно пишете, это касается инфицированных ран - после КС, эпизиотомии и тд. При ИППП нет ран. Если предположить острый ВЗОМТ, то электро и фонофорез не поможет, только системная терапия антибиотиками
Вообще все эти схемы, скорее- дня неосложненных ИППП. Чем дольше прошло времени от момента заражения, тем больше вероятность того ,что инфекции ушли глубоко в ткани, и лечение такими схемами окажется неудачным. На практике часто бывает все намного печальнее.Люди лечатся годами с неудовлетворительными результатами...
Вы частично правы. Чаще всего лечатся неправильными схемами и без партнера...
По поводу трихомонад- а почему другие 5-нитроимидазолы не представлены, нифуратель? Их нет в международных рекомендациях?
Нифурател (макмирор) - отлично, но клин рекомендациях его нет
@@Expertologiya Очень жаль, что нет. По "трихомонадограммам" часто штаммы трихомонад, резистентные к определенным 5-нитроимидазолам оказываются чувствительными к комбинации 5-нитроимидазол+нифуратель( по крайней мере in vitro) А еще лучше, по всей видимости- фуразолидон. Есть исследование, в котором фуразолидон in vitro показал меньшие минимальные трихомонацидные концентрации, чем нифуратель: мцрз.рф/files/chuvstvitelnost_trikhomonad_k_protivoprotozoynym_preparatam.pdf Да и вообще, по всей видимости -нитрофураны, по крайней мере in vitro превосходят по противотрихомонадной активности все существующие 5-нитроимидазолы и тенонитрозол...
Добрый день Ольга Анатольевна! Спасибо за ролик Очен полезно. У нас пару вопросов ест как можно с вами связаться?
Позвоните мне на вотсап 89169267652
А если уреаплазма парвум вместе со стрептококком соединяются и являютя результатом взомт, это не считается как ипп? Необходимо ли лечение партнёра?
если есть ВЗОМТ - это всегда почти ИППП, поэтому партнер обязательно лечится. Уреаплазма и стрептокок к ИППП не относятся
Если бы не эта лекция,то голову бы сломала,откуда дисменорея и диспареунии
анализ на Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (вируса папилломы человека, Humanpapillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) - ЭТО НУЖНО СДАВАТЬ КРОВЬ ИЛИ МАЗОК ?
конечно мазок, в крови ВПЧ не бывает. Только зачем так много?
@@Expertologiya это анализ так называется ВПЧ 21. а в ротоглотке тоже соскоб тогда нужен?
@@Expertologiya Сдать анализ крови на дифференцированное определение ДНК ВПЧ 21 типа можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО.- это тогда про что?
@@user-bo8jy8ov5v Для скрининга РШМ - нет. Его назначают только в особых случаях (нетрадиц секс и тд)
@@user-bo8jy8ov5v ни про что... Особенность ВПЧ, что его не бывает в крови, и поэтому иммунная система его не видит. Вирус обнаруживается только в эпителии
По поводу трихомонад- общался с пациентами, которым не помогают ни 5-нитроимидазолы, ни нитрофураны. Трихомонады обнаруживаются с различной периодичностью вновь и вновь. Чем таких пациентов лечить- даже не представляю. Кто то из них пробует инстилляции в уретру ( инстилляционные массажи простаты)- различных антисептиков, кто-то даже пробует ветеринарные препараты...
Лучше обратиться к дерматовенерологу в этом случае. Вообще трихомонады хорошо лечатся. Может реинфицирование постоянное? партнеры не лечатся?
@@Expertologiya Если верить пациентам- половая жизнь только в презервативе, или вообще ее нет. Может быть- лукавят, конечно. Но болеют годами, так что, я думаю- нет им смысла обманывать. Трихомонады выявляются периодически на среде in pouch, микроскопией ( по поводу микроскопии- тут вообще все очень неоднозначно. Если живые в нативном препарате- тут понятно. А вот окрашенные в мазках- споры иногда идут до посинения, трихомонады это или нет).
Такое впечатление,что клинические исследования препаратов против ИППП проводились на группах пациентов откуда-то , например, из центральной Африки, которые мало применяют антибактериальных препаратов вообще. Иначе, как по мне, не понятно- откуда такие "простые" схемы лечения.Хроников довольно много. Причем таких, которых ничего не берет. Мужчины с хроническими простатитами, везикулитами, эпидидимитами... Женщины с хроническими аднекситами... Причем, что интересно- ИППП у них бывает крайне трудно выявить даже с провокациями! ( эффективность которых вроде бы как объявлена недоказанной). В результате им ставят различные СХТБ, неврологические диагнозы и лечат не тем и не от того годами. Шкалы симптомов какие-то понапридумывали, по сути- не имеющие связи с реальным течением заболевания. "Доказательная медицина" во всей красе.
Понимаю ваши эмоции. Хронический простатит и "аднексит" антибиотиками не надо лечить... А вот острую/обострение инфекции - да, и всегда "трехкомпанентной" схемой АБ. К сожалению, мало кто ее назначает
@@Expertologiya А чем же тогда лечить, например, те же хронические простатиты? Как я предполагаю, вы считаете что они асептические, если не нужна терапия антибиотиками? Я.честно говоря- в отсутствии инфекции сильно сомневаюсь. К тому же, помимо простаты воспалительный процесс может протекать в других придаточных железах- семенных пузырьках, куперовых железах, парауретральных железах Литтре и.т.д. Бывает так, что после упорного комплексного лечения простата уже "чистая" по анализам, а симптомы остаются. И. если "копнуть" глубже, оказывается, что очаг инфекции где-нибудь в семенном пузырьке, причем- в глубоких отделах, куда палец уролога просто не достает при ректальном массаже. Или- , например, в куперовой железе- их еще уметь промассировать надо. И ведь, такие пациенты объявляются вылеченными и оставшуюся симптоматику списывают на резидуальные явления, ставят СХТБ и продолжают уже абсолютно неверное, а, как следствие- бесполезное лечение...
@@Expertologiya Я предполагаю, что и в гинекологии все очень непросто бывает. Если вы, ради интереса, зайдете на тематические форумы пациентов с данными патологиями, то поймете, как все это сложно. Люди лечатся годами, ищут какие-то редкие незарегистрированные в РФ и СНГ препараты, доходит вплоть до применения ветеринарных препаратов....
@@user-pm4ij4vl8v Если есть симптомы - это уже обострение простатита/сальпингоофорита, и лечим АБ. Изучите критерии постановки диагнозов. Если симптомов нет - АБ не показаны. Хронический бронхит (вне обострения) вы тоже будете лечить АБ? Наличие микробов в организме - это норма, микробных клеток в тысячи раз больше, чем клеток организма. Не нужно с ними бороться. Хроническая тазовая боль возникает в результате нелеченной или недолеченной инфекции, но лечится не АБ. 23 мая будет вебинар по хроническому эндометриту, подключитесь и пообсуждаем. Ссылка для входа на вебинар expertologiya.ru/23may
@@Expertologiya Спасибо. Если будет время- подключусь. А по поводу микробов, да соглашусь с оговорками ( есть же условнопатогенные микроорганизмы, которые при стечении ряда факторов становятся высокопатогенными?) А если где то засело что-то из ИППП, то тут вообще об условнопатогенности рассуждать не приходится... Хотя я знаю, например, одного врача- который считает трихомонаду условнопатогенной, добиваться полной элиминации которой, с его слов- не нужно. Но там, как я понял- прослеживается явный коммерческий интерес в плане применения его сомнительных методик для лечения, в том числе - ИППП.
Андрофлор = пцр?
только ПЦР на 4 инфекции - хламидии, микоплазма гениталиум, гонококк, трихомонады
@@Expertologiya подскажите пожалуйста куда двигаться, после полового акта появился зуд, частые позывы и неприятный запах. Самостоятельно пропил oflox (офлоксацин+орнидазол). Запах ушёл, зуд и позывы остались, но на 50%снизились.
Спустя 1.5 месяца сдал мочу 3 раза, лейкоциты стабильно 2-4, в одной из трех проб были ураты, оскалаты ++ и бактерия +. Посев мочи сдавал два раза ничего нет. После сдал пцр 12 все чисто. После сдал андрофлор все в норме. Узи пузыря, почек все в норме. В крови мочевая кислота верхний предел(402). Врач ставит мочесолевой диатез,других причин не видит.
нифурател противопоказан при беременности. практики по этому препарата нет. много не достоверной информации
Нифурател из той же группы, что и нитрофурантоин, который хорошо изучен и рекомендован Европейским урологическим сообществом для лечения ИМП у беременных. Нифурател входит в состав Макмирора, у которого нет противопоказаний для беременности. Внимательно читайте ссылки на исследования внизу каждого слайда.