Pérdida visual por lesión en la capa de elipsoides de los conos de la retina
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- čas přidán 27. 08. 2024
- Voy a presentar un caso poco frecuente de pérdida visual por lesión en la capa de elipsoides de los conos de la retina.
Paciente de 46 años que visito por primera vez el 31 de enero de este año. Tiene una baja visión de 0.2 en cada ojo con -12,5 D de miopía. La tonometría es de 16 mmHg en ambos ojos
Siempre vio menos de lo normal pero nota mayor deficiencia visual en los 2 últimos años especialmente con luz natural. También nota pérdida de la sensibilidad al contraste.
Tiene problemas en la visión del color. Distingue mejor los colores azules y amarillos. En otro centro le diagnosticaron monocromatismo de conos azules. Le han visitado en varios centros pero no tiene un diagnóstico concreto de su enfermedad ocular.
Presenta opacidades incipientes de cristalino que no justifican su deficiencia visual ni sus otros síntomas. La retinografía muestra una retina miópica bastante normal.
Campimetría. Le propongo realizar un campo visual pero no le parece apropiado porque está seguro de que su campo visual está bien porque se lo comprueba con las manos. No obstante, le informo bien y acepta hacérselo. El campo visual muestra varios escotomas más avanzados en OD con un índice de campo visual de 70% en OD y 79% en OI.
La OCT muestra lesiones de las fibras del nervio óptico en la zona inferior del OI y en la zona inferior y temporal del OD. Dichos hallazgos son propios de lesiones glaucomatosas por lo que le indico tratamiento con monoprost.
OCT macular. Muestra una retina bien estructurada en los cortes horizontales, pero con atrofia coriorretinal difusa en ambos ojos (rojo en OCT). El epitelio pigmentario de la retina está muy bien estructurado en toda la zona macular. Se aprecia como una línea blanca hiperreflectante muy visible. Por el contrario, la capa de elipsoides esta degenerada en toda el área macular central y desaparece en algunas zonas donde se observa una cavidad alargada hiporrefractante.
Comentario. No nos debemos fiar de las impresiones de los pacientes que dicen tener un buen campo visual porque cuando notan que lo tienen reducido usualmente ya está muy deteriorado.
La lesión de la capa de elipsoides de los conos explica la deficiencia visual especialmente con luz natural, es decir en visión fotópica, la pérdida de contraste y la alteración de la visión del color.
La comprobación de la lesión retiniana desaconseja la cirugía de su catarata incipiente.
Desgraciadamente no tenemos tratamiento para estas lesiones de los conos, pero el paciente está conformado al tener un diagnóstico preciso y además el tratamiento del glaucoma puede salvar al paciente de una pérdida de campo progresiva.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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Excelente información. Muchisimas gracias por estos videos tan instructivos🙌
me impresiona que hay un sindrome paquicoroideo. los vasos coroides se aprencia muy dilatados no correspondiente a una atrofia coriorretinal ,
Hola Gerardo. Creo que tienes razón, es un detalle muy interesante en el no no me había fijado bien. Muchas gracias por tu comentario.
mejor imposible,,,, muy buena información
Muy interesante
Muchas gracias Francisca por apoyarme
Me gustaría en un futuro unas gotas que eliminen las miodesopsias.
A todos nos gustaría pero eso es más difícil.
Bonjour docteur, je suis Sénégalais qui vit à Dakar ( in Sénégal). J'ai un décollement de la rétine. Comment je doit faire ? Ici au Sénégal on peut pas opérer un décollement. Combien coûte le traitement dans votre hôpital. Je suis retraité n'ayant pas de pension. Merci.