【酸素療法】COPDの患者さんになぜ低流量システムを使ってはいけないのか？酸素化改善療法、特定行為をどう活用？（再投稿）
Vložit
- čas přidán 21. 07. 2024
- 出直し看護塾です！呼吸が苦しい時に酸素療法を行うわけですが単純に酸素を流せばいいわけではありません。酸素が原因で呼吸が止まることもありますし、それを嫌って量が足りないこともよくないし、そのそも酸素に頼ることが間違い？酸素投与は簡単なようで実は奥が深いんです！
0:00 イントロ
2:36 低流量システム
21:59 高流量システム
30:28 Ⅰ型呼吸不全、2型呼吸不全
35:04 高流量鼻カニュラ酸素療法（ネーザルハイフロー）
43:13 低酸素血症の原因
49:48 細胞の酸素化の評価
1:02:20 パルスオキシメーターの限界と可能性
1:07:09 酸素療法に関連する看護師特定行為
1:12:57 まとめ
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★自己紹介
青柳 智和（あおやぎ ともかず）
茨城県常陸大宮市出身
看護師/特定看護師/診療看護師
看護学修士/医学博士
18歳 茨城県立大宮高等学校卒
准看護学生、勤労学生として日立メディカルセンター看護学院、北友会勝田病院在籍
20歳 准看護師免許取得（茨城県、福島県）
23歳 看護師免許取得、水戸済生会総合病院 心臓血管外科/呼吸器外科病棟
24歳 3学会呼吸療法認定士取得
25歳 水戸呼吸療法士会設立
水戸済生会総合病院 手術室
26歳 医療マネジメント学会茨城地方会 優秀演題受賞
27歳 禁煙学会認定専門指導者（専門指導看護師）
28歳 放送大学 教養学部卒業
禁煙のススメ出版（医学出版）
BLS、ACLS、JPTECプロバイダー
ひとりガウンRapix 実用新案
水戸済生会総合病院 救急外来/ICU
29歳 株式会社ひとりガウン（現ラプタープロジェクト）創業、出直し看護塾開始
30歳 誠潤会城北病院（現誠潤会水戸病院） 循環器病棟師長/管理課長
32歳 CZcams出直し看護塾 開設
33歳 人材紹介業及び仮想ホスピタル開始
34歳 DVD心電図と不整脈の基礎（ケアネット）
茨城県立中央病院 救急外来（臨時職員）
35歳 DVD呼吸に関する基礎知識（ケアネット）
看護師支援アプリ「iNurse」サービス開始
36歳 DVD人工呼吸器（サーボS）のトリセツ（ひとりガウン）
DVD血液ガス解釈の基礎（ひとりガウン）
DVD心臓ペースメーカーの基礎（ひとりガウン）
38歳 FCSSプロバイダー
39歳 東京医療保健大学大学院看護学研究科看護学専攻修士課程修了
診療看護師 取得（看護師特定行為研修21区分修了）
近森会近森病院看護師長（PICCチーム、RRSチーム、看護師特定行為研修責任者）
40歳 中四国初看護師特定行為研修施設認可（近森会近森病院）
42歳 洞察力で見抜く急変予兆出版（ラプタープロジェクト）
水戸済生会総合病院看護師特定行為研修室長/研修責任者（19区分）
43歳 オンラインサロンナーシングアカデミー（OSNA）開設
水戸済生会総合病院卒後臨床研修プログラム指導者
ベストタイミングを逃さない報告のコツVol.1_SpO2低下編（ラプタープロジェクト）
〃 Vol.2_血圧低下編（ラプタープロジェクト）
〃 Vol.3_頭痛、めまい、意識障害編（ラプタープロジェクト）
45歳 Association between acute coronary syndrome onset risk and climate change
（doi.org/10.1080/19338244.2021...
Nurse-Botリリース
46歳 高知大学総合人間自然科学研究科医学専攻博士課程修了（医学）
（長くなってしまいましたが皆さんのキャリアプランの参考にしていただければと思います、准看護学校卒業でも医学博士は目指せます、目の前の問題を全力で解決してみてください。）
#Nurse-Bot
#看護を楽しく
#出直し医看護塾
COPD患者に低流量酸素を流して、亡くなった。私はなっとくいかないです。
母が死んだ病院と同じ病院。
だからその病院はだめだよ、と私がいったのに。父自身もその病院、嫌っていたのに…
医師本人からでんわあったり。私はどなりつけた。母が亡くなったときも、対応悪く、父がどなっていたんだ。
私は看護師でも医師でもなく、先生は先生でも、教育関係のほうですが、あなたのような方々が増えることを願います。
救命救急センターで勤務している看護師です。
COPDの既往がある患者がspo2低下で運ばれてくると、リザーバー付き酸素マスクで10L/分を投与する事が多いです。
その際は挿管しています。挿管すれば呼吸停止が起きても問題はないかと思うのですが…。すぐ挿管しなくても高流量システムやバイパップを使えばそこまで侵襲を加えなくてもいけないのでしょうか…
そう言った患者はほぞ100%気切されてます…何とも切なく思います。
同感です。ACPの概念がより浸透するように我々看護師ができるこてゃ少なくないと思っています。共に頑張りましょう！
コメント失礼いたします。
COPDにおける呼吸刺激のトリガーは吸入酸素濃度ではなく、spo2です。つまり高濃度酸素を投与してもspo2が低値であればナルコーシスは生じません。
安易に高濃度を禁としてしまうと低酸素血症を許容するというミスリードをしてしまうかもしれません。
ベンチュリーマスクの部分も同様です。spo2が高値になれば、例え25%の吸入酸素濃度だとしても、ナルコーシスに至ります。hfncと違いwashoutも望めません。
コメントありがとうございます。その通りだと思います、ご助言ありがとうございます。セミナーだと質疑応答で修正できますが、一方向の動画だと難しいですね。
コメント失礼致します。
急性増悪時にスクイージングが有効と聞いたことがあります。
此方のチャンネルで手技の動画はございますでしょうか
また、口窄め呼吸とスクイージングと合わせて行っても良いものでしょうか
ご教授を宜しくお願い致します。
1．酸素濃度計算（カニュラ）では20＋4X Xは酸素流量（3L）。 この例では20＋4X3＝32％。この計算式が一般的に行われている式と思いますが説明されている式とのFio2の差が5％程度あります。Vt換気量に対しての酸素吸入量を計算している計算式とカニュラ出口での酸素濃度の計算式の違いですか？
コメントありがとうございます。換気量を500で計算するとこうなると思います。高齢者は換気量は500はないかもしれず、そうなると吸入器酸素濃度は上がりますね。
私が示した一般的に使用されている式は、BWに関係なく酸素流量によって濃度変化しますが、ここに記載されている式では、BWの変化に依存しています。BW80Kgですと25.9％、BW30Kgですと34％となります。教科書等に記載されているカニュラ濃度換算表と一致しません。この計算方法が書かれている書籍の紹介を頂きたく存じます。
体重50kgの人はおおよそ一回換気量は500ml程度の考えて大きな間違いはないと思いますが、もちろん10ml/kgではありません。ただ、低体重であれば換気量は少なく、高体重であれば換気量は多いですが、リニアな比例関係にはもちろんありません。ただ、換気量によって吸入気が変化することが低流量システムの問題であり、計算上矛盾はないので今まで疑問にも思っていませんでしたし、よくある換算表にはすべて目安となっている理床と思います。なので、換算表は体重いくつで計算しているのか調べてみましたが、明記されているものは見つけられませんでした。体重に依存しているというよりは、換気量に依存しているとご理解いただければと思います。
文献ではありませんが、似たようなことを言っているのはこれくらいしか見つけられませんでした。hosp.komatsu.ishikawa.jp/local/pdf/syabondama_01.pdf
こちらも直接ではありませんがまあ査読は入っているので方向性としてはわかるかと思います。www.jstage.jst.go.jp/article/jsrcr/15/2/15_264/_article/-char/ja/
コメント失礼致します。
急性増悪時にスクイージングが有効と聞いたことがあります。
此方のチャンネルで手技の動画はございますでしょうか
また、口窄めでスクイージングは行っても大丈夫でしょうか
ご教授をお願い致します。
瞬間的には有効だとは思います。動画は無いですね。
@@aoyagitomokazu
ありがとうございます。
効果は有るんですね。
勉強になりました。