Доброго времени суток. Я студент-дежурант. Недавно по дежурству ночью поступил острый холецистит, взяли утром на операцию, меня отправили помогать. Хирург выделил кое-как пузырь из прирощенного сальника и непосредственно при холецистэктомии оставил часть стенки в ложе печени. Я удивилась такой манипуляции, а хирург вышел из живота со словами: такое применяется для гемостаза и желчестаза, почитай. Ну, время утреннее, и ему дальше бежать работать в другую больницу, и мне на учёбу бежать, отложила в памяти этот случай, а как это искать и читать.. не представляла. И тут второе видео Юрия Оразовича про холецистэктомию по Прибраму! Спасибо Вам!
Добрый вечер Юрий Оразович! Я танкист, но когда смотришь ваши видео, каждый раз восхищаюсь вашим Талантом, Вы Доктор - Золотые руки ❤ ❤❤. Спасибо вам что выбрали Медицину, а не математику. ❤❤❤
Спасибо за операцию. Являюсь заведующим, правда операционным блоком. Примерно 80% всех моих ЛХЭ являются подобными, ибо кто-то же должен подчищать хвосты за отделением)) Мои молодые хирурги очень любят Ваш канал, мы регулярно обсуждаем увиденное и я так же принуждаю их учить анатомию хирургии, современные взгляды на операции. Спасибо за работу!
Я Ученица 10 класса. Раньше думала,что ещё не скоро определяться с профессией,а тут и время пришло. Получилось так,что наткнулась на ваше видео и всё. Загорелась(+я химбио) Время идёт,а больше никуда и не хочется. Так что ваше видео помогло мне определиться. ❤
Хирургия далёкая для меня. Готовилась к экзамену по ней, дополняя теоретический материал вашими видео, очень понравилось, как вы все просто и легко объясняете, по сути, на двух пальцах, очень хорошо запоминается. Спасибо!)
Красиво! Хотя, при таком развитии ЛХЭ (кровотечение+вскрытие ЖП+ «условное» клипирование a. vesicularis) я бы оставил под печенью дренажную трубку на 24-48 часов.
Хорошая качественная операция, всё по делу! Считаю, что в таких случаях и в "жёстких" острых пузырях с "деревянной" шеей пытаться достичь критериев CVS не только не стоит, но ещё и вредно, ибо именно при этих попытках возникает наибольшее количество серьёзных билиоваскулярных повреждений. Как по мне, то конверсия не часто что-то меняет, сложный пузырь по-прежнему остаётся сложным. При базовых+ навыках лапароскопии не склоняюсь к частым конверсиям, только если есть хирург, который имеет большой опыт таких открытых вмешательств (обычно его нет). Вариант выхода - резекция желчного пузыря на уровне шеи (где +/- безопасно), извлечение камней и всей жижи, визуализация (по возможности) устья пузырного протока изнутри пузыря (по возможности), интраоперационная холангиография через это устье (по возможности), сшить оставшиеся ткани или оставить как есть с подпечёночным дренажём. Не пропагандирую такую методику, но заканчивать операции тоже как-то надо. В холецистэктомиях лучше сделать 99%, чем 101%. По поводу оставленной задней стенки, то как по мне, ничего страшного в этом нет (можно дополнительно скоагулировать). Ещё раз огромное уважение хирургу, который не боится выкладывать real surgery, и обсуждать самые неудобные вопросы. Очень качественный контент! Приятно осознавать, что где-то работают единомышленники.
Много пересмотрел Ваших роликов! Редко при лхэ бывает все чистенько, без кровотечений и т. д. Кто рассказывает, что у них при подобном вмешательстве проходит всё сухо, я думаю это фантазёры.. Привет от ветеринарных хирургов🤝
Действительно , очень интересно , подробно и познавательно ! А насчёт «красиво»: да, это - не главное . Важно - это соответствие действительности , особенно в хирургии .
Да нормально) мой куратор в ординатуре так через раз ВЛХЭ делал, так что смотрится хорошо! Правда мы всем, даже чистейше выполненным, ставили дренажи...
хорошая операция, выделив так удачно желчный пузырь(склерозированный), это очень и очень хорошо. Выполнить эту операцию опираясь на безопасности свс, тут нереально и хорошо что не перешли на конверсию! Разве лапаротомно холецистит прощее удалять?????? не сказал бы. Это привычки старой школы хирургии, которые будут забыты и открытую холецистэктомию будут применять только по показаниям, например рубцово-спаечный процесс в брюшной полости , после лапаротомии, когда невозможно завести троакары даже по Хассону. Спасибо вам за видео и простой язык общения.
Совет от танкиста , вам нужен акустический прибор чтобы на слух прослушать где находится артерия , можете не благодарить . Вводите датчик через траокар и прослушивание артерию , таким способом отыскиваются повреждения электрических кабелей под землёй
CVS для «голубых пузырей», для деструктивных пузырей и вот таких «не довыздоровывших пузырей» светила хирургии ещё не написали толковых рекомендаций, на последней конференции в Москве так и ответили.
Достичь то можно, но какой ценой! Достигать CVS во что бы то не стало нет никакой необходимости при наличии выраженного спаечного процесса в области элементов пузыря и достаточного опыта хирурга.
Доктор спасибо 🤝, танкистам очень интересно, мы то тож хирурги в своей области) и вопрос от танкиста: как без желчи он будет жить? и могло такое случится от стечения времени при отказе фукции мозга ? И могло так зарости жиром- как защита организма,при частых нагрузках, что бы она не отвалилась
Пациент будет дальше спокойно жить с желчью, не волнуйтесь. Желчь синтезируется в печени, а желчном пузыре она просто хранится. А печень у него осталась на месте. Так что желчь будет из печени поступать в двенадцатиперстную кишку как и раньше. Сальник ("жир") есть у всех в норме, просто у этого пациента он припаян к печени по средством спаек, а вот этого уже быть не должно. Возможно в жизни у пациента было какое-то воспалительное заболевание в брюшной полости, которое способствовало спаечному процессу.
Однорукая хирургия - это принципиальная ошибка при лапороскопическом доступе. Намойте отдельно ассистента на камеру, отдельно ассистента на палки, а хирургу дайте две руки, тогда любая операция пойдет быстрее, и не придется открываться. И откуда взялось мнение, что при сложный случаях открытый доступ позволить сделать эту операцию легче и безопаснее? А если при открытой операции что то пойдет не так, тогда как быть? Лапароскопия это не про про камеру и три дырочки, это отдельная философия. Ее нужно развивать так же, как вы развиваете свои навыки в открытой хирургии, и открытый доступ это не альтернатива лапароскопии.
Здравствуйте Юрий Оразович, ответьте пожалуйста, вчера поменяли трахестому, 7.5.Почему мокрота стала вытекать из под трубки И не мало? , при глотании появилась боль. С чем связано ? 1.5 года стоит. Раз в 1.5 . 2 мес, меняем.
Очень часто придётся выполнять ЛХЭ по экстренном порядке и всегда не очень приятно, не очень понятно. Поэтому здесь не чего сказать все сделали как требовалось ситуация!
Ужасная техника. Изначально не выделен нормально желчный пузырь, не обработаны хорошо латеральная и медиальная стенки, поэтому не достигнут CVS. И задняя стенка пузыря легко иссекается, для этого есть давно отработанные приемы.
Также можно было бы остановиться на пару минут и сделать сначала гемостаз. И для выделения структур в такой ситуации очень хорошо использовать отсос, а не диссектор. Так вы и кровь убираете, и безопасно все разделяете. Если и возникают кровотечения, то они абсолютно не критичные -сами остановятся или можно где-то прицельно прижечь диссектором.
Я уже год боюсь боюсь удалять желчный пузырь, приступы иногда беспокоят. Хотел сохранить желчный пузырь но это операция с сохранением органа очень дорогая у меня таких денег нет...
Извините конечно, ну очень некрасивая операция и очень грубая техника. При казалось бы не такой сложной ситуации. И дренаж, крайне желательно, ставить при таком случае. При том, не меньше 8 мм в диаметре! Иначе, большой и необоснованный риск!!!
После ваших видео начинаешь правильно питаться, начинаешь понимать как надо бережно относиться к своему здоровью.
Доброго времени суток. Я студент-дежурант. Недавно по дежурству ночью поступил острый холецистит, взяли утром на операцию, меня отправили помогать. Хирург выделил кое-как пузырь из прирощенного сальника и непосредственно при холецистэктомии оставил часть стенки в ложе печени. Я удивилась такой манипуляции, а хирург вышел из живота со словами: такое применяется для гемостаза и желчестаза, почитай. Ну, время утреннее, и ему дальше бежать работать в другую больницу, и мне на учёбу бежать, отложила в памяти этот случай, а как это искать и читать.. не представляла. И тут второе видео Юрия Оразовича про холецистэктомию по Прибраму! Спасибо Вам!
Добрый вечер Юрий Оразович! Я танкист, но когда смотришь ваши видео, каждый раз восхищаюсь вашим Талантом, Вы Доктор - Золотые руки ❤ ❤❤. Спасибо вам что выбрали Медицину, а не математику. ❤❤❤
Я врач реаниматолог СМП, пенсионерка,смотрю Ваши видео с большим удовольствием
Такими темпами обучения я скоро точно в хирургии разберусь. Спасибо ещё раз за ваш подход к обучению и эти полезные и интересные видео.
Э нет...)) не вае так просто.. как говорил один персонаж фильма" Авицена".. Облака вы тоже видите.. но дождь вызывать не умеете"))
Благодаря объяснениям даже танкистам довольно понятно.
Ура!!! Новое видео! Привет коллегам-танкистам!
Я танкист, со стажем😅, тут все так объясняют что даже танкисты понимают что, где и как👍
Спасибо за операцию. Являюсь заведующим, правда операционным блоком. Примерно 80% всех моих ЛХЭ являются подобными, ибо кто-то же должен подчищать хвосты за отделением)) Мои молодые хирурги очень любят Ваш канал, мы регулярно обсуждаем увиденное и я так же принуждаю их учить анатомию хирургии, современные взгляды на операции. Спасибо за работу!
Я Ученица 10 класса. Раньше думала,что ещё не скоро определяться с профессией,а тут и время пришло. Получилось так,что наткнулась на ваше видео и всё. Загорелась(+я химбио) Время идёт,а больше никуда и не хочется. Так что ваше видео помогло мне определиться. ❤
Наконец-то новый выпуск. Дождались
Спасибо Юрий Оразович! Посмотрел с удовольствием! Комент в телеге)
Времени суток! Спасибо за видео дядя Юра! Крепкого вам здоровья!
Здравствуйте. Борьба с соплей топ) От ветеринаров хирургов привет 🤝
Хирургия далёкая для меня. Готовилась к экзамену по ней, дополняя теоретический материал вашими видео, очень понравилось, как вы все просто и легко объясняете, по сути, на двух пальцах, очень хорошо запоминается. Спасибо!)
Сплошной адреналин, НО победителей не судят. Спасибо ВАМ
Вы доктор с большой буквы ❤🎉
Спасибо за информативную мини лекцию!
Красиво! Хотя, при таком развитии ЛХЭ (кровотечение+вскрытие ЖП+ «условное» клипирование a. vesicularis) я бы оставил под печенью дренажную трубку на 24-48 часов.
Хорошая качественная операция, всё по делу! Считаю, что в таких случаях и в "жёстких" острых пузырях с "деревянной" шеей пытаться достичь критериев CVS не только не стоит, но ещё и вредно, ибо именно при этих попытках возникает наибольшее количество серьёзных билиоваскулярных повреждений. Как по мне, то конверсия не часто что-то меняет, сложный пузырь по-прежнему остаётся сложным. При базовых+ навыках лапароскопии не склоняюсь к частым конверсиям, только если есть хирург, который имеет большой опыт таких открытых вмешательств (обычно его нет). Вариант выхода - резекция желчного пузыря на уровне шеи (где +/- безопасно), извлечение камней и всей жижи, визуализация (по возможности) устья пузырного протока изнутри пузыря (по возможности), интраоперационная холангиография через это устье (по возможности), сшить оставшиеся ткани или оставить как есть с подпечёночным дренажём. Не пропагандирую такую методику, но заканчивать операции тоже как-то надо. В холецистэктомиях лучше сделать 99%, чем 101%. По поводу оставленной задней стенки, то как по мне, ничего страшного в этом нет (можно дополнительно скоагулировать).
Ещё раз огромное уважение хирургу, который не боится выкладывать real surgery, и обсуждать самые неудобные вопросы. Очень качественный контент! Приятно осознавать, что где-то работают единомышленники.
Один танкист как всегда на месте😀
Все Четка! Юрий Оразович ваша мнение нам молодым хирургам очень важны и сильно нужны! Спасибо за подробную комментарию операции! Всех благ вам!
Много пересмотрел Ваших роликов!
Редко при лхэ бывает все чистенько, без кровотечений и т. д. Кто рассказывает, что у них при подобном вмешательстве проходит всё сухо, я думаю это фантазёры.. Привет от ветеринарных хирургов🤝
Действительно , очень интересно , подробно и познавательно ! А насчёт «красиво»: да, это - не главное . Важно - это соответствие действительности , особенно в хирургии .
Я вообще молодой летчик из детской хирургии)) очень прям очень полезный канал.
Танкистам было интересно ! Жаль на 29 минуте звук пропал ,
Как говорил кто-то из профессуры, хирург, как кот, нагадил и закопал....Спасибо за откровенность.
хаваю под Ваши видео, танкист. Но очень круто, спасибо Вам!
Да нормально) мой куратор в ординатуре так через раз ВЛХЭ делал, так что смотрится хорошо! Правда мы всем, даже чистейше выполненным, ставили дренажи...
Я вечером уже не знаю что посмотреть, вечером засыпаю только под звуки анестезии и скальпеля.
1. Клипс на артерию - это конечно интуитивный и рисковый момент😊😊😊. 2. Как говорится дренаж лишным не бывает😃😃😃. Спасибо за видео!!!
Здравствуйте всегда жду Ваши видео ❤️❤️❤️
Спасибо, что поделились.
Узнал, что такое операция по Прибраму. Не зря день прожит
Жопный пузырь бывает такое.... Бывает хуже... Спасибо за видео уважаю, беру пример , расту благодаря Вам!
хорошая операция, выделив так удачно желчный пузырь(склерозированный), это очень и очень хорошо. Выполнить эту операцию опираясь на безопасности свс, тут нереально и хорошо что не перешли на конверсию! Разве лапаротомно холецистит прощее удалять?????? не сказал бы. Это привычки старой школы хирургии, которые будут забыты и открытую холецистэктомию будут применять только по показаниям, например рубцово-спаечный процесс в брюшной полости , после лапаротомии, когда невозможно завести троакары даже по Хассону. Спасибо вам за видео и простой язык общения.
Вы супер! 👍🏻
Совет от танкиста , вам нужен акустический прибор чтобы на слух прослушать где находится артерия , можете не благодарить .
Вводите датчик через траокар и прослушивание артерию , таким способом отыскиваются повреждения электрических кабелей под землёй
Вероятно качёк ест много химии, печени трудновато с ней приходится, что и видим при лхэ
Благодаря вашему каналу ,внимательней стал относится к своему здоровью и нахожу на многие вопросы ответы и да ,я из тех,кто в танке))))
Вы огонь 😊
CVS для «голубых пузырей», для деструктивных пузырей и вот таких «не довыздоровывших пузырей» светила хирургии ещё не написали толковых рекомендаций, на последней конференции в Москве так и ответили.
Я в вас прям влюбилась
Супер!
Кайфанула прям😅
Да , быть заведующем это хорошо , работать будешь независимо чьи то настроение и каприза
Здравствуйте. Вы выяснили почему его внутренности обянуты тем, чем не должны быть обтянуты?
Я мёд сестра,почти танкист,но очень интересно,на ночь ,здоровья всем,
привет, Оразыч!😃
Блин, всегда ппи просмотрах этих видео, хочется жрать 😂
Работа тупфером /салфеткой не будет способствовать развитию спаечного процесса?
воообще классный хирург!!!!!!!!!!!!!!!! танкист но очень такой знаете трепетный)
Достичь то можно, но какой ценой!
Достигать CVS во что бы то не стало нет никакой необходимости при наличии выраженного спаечного процесса в области элементов пузыря и достаточного опыта хирурга.
Как часто делают гастроскопию при холецистите?
Доктор спасибо 🤝, танкистам очень интересно, мы то тож хирурги в своей области) и вопрос от танкиста: как без желчи он будет жить?
и могло такое случится от стечения времени при отказе фукции мозга ?
И могло так зарости жиром- как защита организма,при частых нагрузках, что бы она не отвалилась
Пациент будет дальше спокойно жить с желчью, не волнуйтесь. Желчь синтезируется в печени, а желчном пузыре она просто хранится. А печень у него осталась на месте. Так что желчь будет из печени поступать в двенадцатиперстную кишку как и раньше. Сальник ("жир") есть у всех в норме, просто у этого пациента он припаян к печени по средством спаек, а вот этого уже быть не должно. Возможно в жизни у пациента было какое-то воспалительное заболевание в брюшной полости, которое способствовало спаечному процессу.
Однорукая хирургия - это принципиальная ошибка при лапороскопическом доступе. Намойте отдельно ассистента на камеру, отдельно ассистента на палки, а хирургу дайте две руки, тогда любая операция пойдет быстрее, и не придется открываться. И откуда взялось мнение, что при сложный случаях открытый доступ позволить сделать эту операцию легче и безопаснее? А если при открытой операции что то пойдет не так, тогда как быть? Лапароскопия это не про про камеру и три дырочки, это отдельная философия. Ее нужно развивать так же, как вы развиваете свои навыки в открытой хирургии, и открытый доступ это не альтернатива лапароскопии.
Здравствуйте Юрий Оразович, ответьте пожалуйста, вчера поменяли трахестому, 7.5.Почему мокрота стала вытекать из под трубки И не мало? , при глотании появилась боль. С чем связано ? 1.5 года стоит. Раз в 1.5 . 2 мес, меняем.
Трахео-пищеводный свищ надо исключить. ФГДС сделать, пищевод посмотреть.
Что с больным с газом в соедостении?
Очень часто придётся выполнять ЛХЭ по экстренном порядке и всегда не очень приятно, не очень понятно. Поэтому здесь не чего сказать все сделали как требовалось ситуация!
Здравствуйте!
Я танкист но мне интересно клипсы остаются навсегда???
Ужасная техника. Изначально не выделен нормально желчный пузырь, не обработаны хорошо латеральная и медиальная стенки, поэтому не достигнут CVS. И задняя стенка пузыря легко иссекается, для этого есть давно отработанные приемы.
Также можно было бы остановиться на пару минут и сделать сначала гемостаз. И для выделения структур в такой ситуации очень хорошо использовать отсос, а не диссектор. Так вы и кровь убираете, и безопасно все разделяете. Если и возникают кровотечения, то они абсолютно не критичные -сами остановятся или можно где-то прицельно прижечь диссектором.
Здравствуйте ЮРИЙ ОРАЗОВИЧ У МЕНЯ ЕСТЬ К ВАМ НЕ БОЛЬШОЙ ВОПРОС Хотелось с вами по советоваться как можно с вами связаться
Я танкист, уже хочу стать хирургом
А что с указательным пальцем ?
👍💥
Вот как значит мне удаляли желчный пузырь с камнями , интересно
В таких случаев дренаж обязательно надо вставит
Думаю, Прибрама можно было не делать. Дренаж был нужен, обошлось - слава Богу. Безопаснее в такой ситуации открыться, но это зависит от опыта хирурга.
Безопаснее чем?😊
А можно было сальник убрать?
Больше крови друг, не слушай никого, в крайнем случае дольешь)))
Танкистов нет, а один веломеханик есть😉
Просто в танках клипсы то есть хомуты со временем разрушаются
Ну, не знаю... Я - "танкист", и я всё понял.
Да да обычние танкисты 😂
Я уже год боюсь боюсь удалять желчный пузырь, приступы иногда беспокоят. Хотел сохранить желчный пузырь но это операция с сохранением органа очень дорогая у меня таких денег нет...
Операция с сохранением желчного бесполезна и опасна грозными осложнениями. Мировая практика говорит: только удаление
не хотел бы попасть к такому хирургу как вы.
Тебя никто и не зовёт)
Спаечная обеспечена😟😟😟😟
Я военный врач. Для меня очень интересно. Но на войне все намного сложнее))) особенно операции которые нужно сделать очень быстро
Извините конечно, ну очень некрасивая операция и очень грубая техника. При казалось бы не такой сложной ситуации. И дренаж, крайне желательно, ставить при таком случае. При том, не меньше 8 мм в диаметре! Иначе, большой и необоснованный риск!!!
26:00 Этап операции: борьба с соплей из желчного пузыря
ПОЗНОВАТЕЛЬНО.
Это слово происходит от слова "знАния"