2)tout savoir sur l'insuffisance rénale aiguë IRA:physiopathologie de l'IRA pré rénal(fonctionnelle)

l'insuffisance renal aigue est une diminution rapide de la fonction rénale survenant en quelques jours ou semaines, entraînant une accumulation des produits azotés dans le sang (autrefois appelée urémie) avec ou sans réduction de la quantité d'urine produite. Elle est souvent la conséquence d'une perfusion rénale insuffisante due à un traumatisme grave, une pathologie médicale ou une intervention chirurgicale, mais parfois elle est déclenchée par une néphropathie intrinsèque présentant une progression rapide. Les premiers symptômes peuvent comprennent l'anorexie, les nausées et les vomissements. Des convulsions et un coma peuvent survenir en l'absence de traitement. Des déséquilibres hydro-électrolytiques et des troubles de l'équilibre acide-base se développent rapidement. Le diagnostic repose sur des examens biologiques de la fonction rénale, dont la créatininémie. Les indices urinaires, l'examen du sédiment urinaire, l'imagerie et d'autres tests (dont parfois une biopsie rénale) sont nécessaires pour déterminer la cause. Le traitement est dirigé contre la cause mais comprend également une prise en charge de l'équilibre hydro-électrolytique et parfois la nécessité de la dialyse.
Dans tous les cas de lésion rénale aiguë, la créatinine et l'urée sanguines augmentent en quelques jours et des troubles électrolytiques sont associés. Parmi tous ces troubles, les plus graves sont l'hyperkaliémie et la surcharge liquidienne (éventuellement responsables d'un œdème aigu du poumon). La rétention phosphatée est responsable d'une hyperphosphatémie. L'hypocalcémie est probablement une conséquence de l'atteinte rénale. La synthèse du calcitriol (réduisant l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal) par les reins est altérée et l'hyperphosphatémie associée favorise les précipitations phosphocalciques. L'acidose se développe parce que les ions hydrogène ne peuvent être excrétés. En cas d'insuffisance rénale, la coagulation peut être diminuée et une péricardite peut se développer. La diurèse varie selon le type et la cause de l'insuffisance rénale aiguë.

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