Что происходит с лёгкими при разных режимах ИВЛ
Vložit
- čas přidán 5. 08. 2024
- #ПроСМП Обычно при проведении #ИВЛ мы настраиваем параметры и выбираем режимы, ориентируясь на какие-то расчётные значения и измеренные показатели. Мы не видим сами #лёгкие, как они выглядят и что с ними происходит. Поэтому мы решили исправить ситуацию и показать, что будет с настоящими лёгкими, если их подключить к аппарату ИВЛ, как они будут себя вести при разных режимах и настройках. Кроме того, мы выяснили, смогут ли аппараты ИВЛ справиться с критическим повреждением лёгких.
💥Хотите, чтобы ваше имя появилось на космолёте, полистать использованную литературу или учебники по теме, скачать аудиоверсию этого или любого другого ролика с канала “Про СМП” или просто хотите принять участие в развитии канала? Переходите на сайт 👉 boosty.to/prosmp 👈 и становитесь спонсором канала. Переход по ссылке бесплатный. Мы благодарны каждому спонсору! Спасибо! Кроме того, можно оплатить не подписку, а доступ только к интересующему вас посту или просто оставить донат. Видео про спонсорскую помощь тут: • Про спонсорство канала...
💥Все наши контакты на одной странице: hipolink.me/prosmp
Канал "Про СМП" в Rutube: rutube.ru/channel/23667661/
Наш канал в Telegram: t.me/prosmp
Группа Вконтакте: pro_smp
💥Ведущий выглядит стильно, потому что одевается в BeraGroup.ru - магазине дизайнерской мужской одежды.
Все контакты тут: taplink.cc/beragroup
Немного литературы по теме: bit.ly/3eu6d4F
"Основы ИВЛ" А.С. Горячев, И.А. Савин: nsicu.ru/book/IVL
Таблица с параметрами ИВЛ: bit.ly/2JPFClP
Ссылки сокращены при помощи сервиса Bitly, чтобы мне не сыпался спам на гугледиск. Переход по ссылке бесплатный, не требует регистрации, оплаты или подписки на что бы то ни было.
Если вы ещё не видели предыдущие ролики по искусственной вентиляции, рекомендую их посмотреть. В них по порядку рассматриваются базовые вопросы ИВЛ.
Первая часть (про основные понятия и переменные):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Дополнение к первой части (про аббревиатуры и фракцию кислорода):
• Аппаратная ИВЛ, дополн...
Вторая часть (про управляемые переменные):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Третья часть (фазы дыхательного цикла):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Четвертая часть (триггер):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Пятая часть (предельные параметры вдоха):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Шестая часть (переключение на выдох):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Седьмая часть (ПДКВ и управление выдохом):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Восьмая часть (Повреждения при ИВЛ):
• Аппаратная ИВЛ. Часть ...
Девятая часть (Показания к переводу на ИВЛ):
• Аппаратная ИВЛ. Показа...
Десятая часть (Синхронизация с ИВЛ в условиях СМП):
• Аппаратная ИВЛ. Синхро...
Одиннадцатая часть (Как настроить объём):
• Аппаратная ИВЛ. Как на...
Двенадцатая часть (Как настроить частоту):
• Аппаратная ИВЛ. Как на...
Тринадцатая часть: (Как настроить соотношение вдоха и выдоха):
• Аппаратная ИВЛ. Как на...
Четырнадцатая часть: (Как настроить ПДКВ):
• Аппаратная ИВЛ. Как на...
Пятнадцатая часть (Как настроить давление):
• Аппаратная ИВЛ. Как на...
Обращаю ваше внимание, что это видео, как и все остальные ролики на канале "Про СМП", отражает личное мнение автора, сформированное на основании доступной литературы и практического опыта. Эта информация ни в коей мере не заменяет действующие распоряжения, приказы или протоколы оказания помощи.
В звуковом оформлении данного видео использованы звуки с сайта freesound.org. Полный список использованных звуков из всех роликов тут: freesound.org/people/dseniuta...
00:00 - О чём речь
00:31 - Немного про анатомию
02:23 - Интубация трахеи
06:25 - Мешок AMBU
07:34 - Клапан ПДКВ + Мешок AMBU
11:58 - Клапан максимального давления вдоха
14:32 - Hamilton T1
14:56 - Режим ASV (Hamilton T1)
19:02 - Разное ПДКВ
24:13 - Режим VC-CMV (управление по объёму)
30:38 - Режим PC-CMV (управление по давлению)
34:20 - Разное ПДКВ (0, 10, 15)
36:33 - Медпром 4/40, режим ИВЛ
40:49 - Медпром, высокочастотная вентиляция
45:49 - Про книжки
46:50 - Пробуем лопнуть лёгкие
51:35 - Ножевое ранение лёгких
52:37 - Медпром, высокочастотная вентиляция, ранение лёгких
57:41 - Hamilton, ASV, ранение лёгких
01:05:01 - Медпром, режим ИВЛ, ранение легких
Этот ролик мы снимали без особой подготовки и без проработки сценария. Но мы можем поснимать лёгкие ещё раз. Если после просмотра что-то осталось непонятным или мы не отсняли то, что вам было интересно, напишите в комментариях - мы постараемся это отснять, показать и рассказать.
Если вы ещё не видели предыдущие ролики по искусственной вентиляции, рекомендую их посмотреть. В них по порядку рассматриваются базовые вопросы ИВЛ.
Первая часть (про основные понятия и переменные):
czcams.com/video/03vIQLJmN1Q/video.html
Дополнение к первой части (про аббревиатуры и фракцию кислорода):
czcams.com/video/3PW7mTfUm_E/video.html
Вторая часть (про управляемые переменные):
czcams.com/video/feNrBeSgtr0/video.html
Третья часть (фазы дыхательного цикла):
czcams.com/video/taPVChX5UVM/video.html
Четвертая часть (триггер):
czcams.com/video/DOdSWUuwHog/video.html
Пятая часть (предельные параметры вдоха):
czcams.com/video/wcb0nZOQw90/video.html
Шестая часть (переключение на выдох):
czcams.com/video/b-3k6iX06jY/video.html
Седьмая часть (ПДКВ и управление выдохом):
czcams.com/video/ZV1y-20C8_U/video.html
Восьмая часть (Повреждения при ИВЛ):
czcams.com/video/C9KGVvWxC_4/video.html
Девятая часть (Показания к переводу на ИВЛ):
czcams.com/video/3y0hhU1DP6w/video.html
Десятая часть (Синхронизация с ИВЛ в условиях СМП):
czcams.com/video/ejG6iixnAR4/video.html
Одиннадцатая часть (Как настроить объём):
czcams.com/video/su0qmtSstB0/video.html
Двенадцатая часть (Как настроить частоту):
czcams.com/video/JbBTw3h4wfY/video.html
Тринадцатая часть: (Как настроить соотношение вдоха и выдоха):
czcams.com/video/pIPCC4AdJvU/video.html
Четырнадцатая часть: (Как настроить ПДКВ):
czcams.com/video/TE4JX2vKKMM/video.html
Пятнадцатая часть (Как настроить давление):
czcams.com/video/LsQPRW4ZToM/video.html
Смотрю все ваши ролики, они всегда показаны в очень доступной форме для обучения. Жду с нетерпением ещё чего-то нового. Будите в Казахстане г.Кокшетау встретим самым лучшим образом. Ещё раз спасибо за Ваш труд.
@@user-zm1op1mu2w Спасибо!
Спасибо за наглядный материал
Дорогие коллеги, дорогие авторы ПРО СМП!!! С Днем Медицинского Работника вас!! Спасибо за ваш труд, счастья, здоровья вам и вашим пациентам!! Спасибо за мега-классный контент на канале.
Спасибо! Вас тоже с праздником!
@@prosmp спасибо!!
Это один из самых фееричных роликов на канале)) И это похоже на рабочий способ провести Битву ИВЛов
Дорого, сложно, долго))) но наглядно, конечно. Видимо, будем доснимать. Много не успели.
Ребята, здравствуйте. Спасибо вам ОГРОМНОЕ за такой важный и полезный канал! После просмотра ваших роликов интерес и любовь к профессии у меня только выросли! ❤❤❤❤❤
Спасибо за отзыв!
Как всегда отличный материал и супер подача!! Очень наглядно!!
Спасибо за отзыв!
Фигасе, показали, так показали. Спасибо, очень интересно
Спасибо за отзыв!
Супер!!!
Хочешь поучаствовать в следующий раз?
Фантастической видео, очень наглядно.
Спасибо за отзыв 🙂
Годно👍
Спасибо 🤘
Спасибо за наглядность, студентам надо показывать для понимания процесса!!!!
Спасибо за отзыв 🙂
Спасибо за наглядность и доступность. Вы молодцы.... Иногда.
И конечно, отдельное спасибо Алексею Владимировичу за метод фиксации ЭТТ. Можно попробовать фиксировать стяжкой к носу.... Научите?
Конечно научим!
Супер
Пупер)
Браво, браво, лучше один раз уводить, чем шесть лет лекций. Больше натурных моделей.
Постараемся больше и нагляднее )
@@prosmp Ребята слышал о такой тенденции, что из медвузов трупы будут убирать,тк наз. Гуманизация медобразочания
Вопрос вы пойдёте личиться к врачу, который не бывал в анатомическом музее
@@user-rn5ux4qi4h анатомичка и оперативная хирургия важна для хирургов. И то они в ординатуре на живых людях под присмотром натренируются. А какой смысл условному нефрологу посмотреть на почку в банке? Он должен хорошо знать теорию, и это точно не заслуга анатомички. Кроме того, надо понимать, что особого выбора, к какому врачу идти, у вас не будет. Так что да, и я пойду.
👍👍👍
Если бы в конце подключили бы к автомобильному компрессору, было бы эффектное завершение ролика 😁. НУ и ладно. И так более чем круто все получилось, и наглядно!
Спасибо за отзыв! А про компрессор подумаем )
@@prosmp попробуйте пациента подключить,,,,,,, а родственникам скажете организм не справился с заболеванием,,,,,,,,,,,,,
@@user-cn3ju6we5y может хватит чушь писать? И клавиатуру свою почините, а то у вас клавиша с запятой заедает.
одуванчиковый фон - ТОР!
Красивое!!!))) А окклюзионный пластырь при таком ранении легкого поможет же?
Не сильно. Если рассматривать реального пострадавшего, то он с таким сбросом, скорее всего, не доживёт до приезда скорой.
Да! От ножевого в легкие быстро окочуришься.
Если делать как мы, то точно ))). И крупный Брон х повредили, и ножик из раны вытащили...
А будет видео в записи?
Да
Надо было ТМТ еще взять. С задачей лопнуть легкие он справился бы прекрасно, я думаю.
Интересная идея. Если найдём ТМТху, то в следующий раз возмём с собой и оспробуем.
Электроимпульсную терапию можно ли в виде модели тоже?
Можно, но это не будет интересно. Кроме того, свинью забивают ударом ножа в сердце (повреждение видно в этом видео).
Можно попробовать свинье в наркозе выполнить торакотомию и довести ее до ФЖ. Но для этого надо не только аппаратура, а ещё препараты для наркоза, которых у нас нет и не будет.
На 10:25 Вы сказали, что высокое давление будет снижать венозный возврат и сердечный выброс. Но ведь положительное плевральное давление уменьшает трансмуральное давление и уменьшает постнагрузку, тогда это должно было бы увеличить УО крови, разве нет?
Не, немного не так. Грудная клетка имеет относительно жёсткий каркас. До какого-то момента ребра подвижны, и позволяют раздувать лёгкие без компрессии сосудов. Если раздуть лёгкие ещё больше, они как бы упираются в ребра и начинают сдавливать сердце и внутригрудные сосуды (как манжета тонометра). Сердце так просто не сдавить, а вот вены можно - в них давление относительно низкое. Соответственно, к сердцу притекает меньше, кровь "задерживается" в венах вне грудной клетки. Сердцу нечего из себя вытолкнуть. Сначала может развиться компенсаторная тахикардия и увеличение ОПСС. Если это не поможет, то начинает страдать коронарный кровоток, сердце испытывает гипоксию, брадикардия, остановка сердца.
С высокими давлениями, а в частности с высоким ПДКВ, играть можно. Но надо понимать, чем это чревато. Чаще всего, необходима параллельная инфузия Норадреналина, причем начинать надо именно с нее, а не с увеличения ПДКВ. Это поможет предварительно "выдавить" часть крови из артерий в венозную сеть, а значит когда мы увеличим давление в лёгких, венозный возврат не пострадает.
Мой личный "рекорд" - пациентка с ПДКВ=25. И она это нормально пережила, т.е. гемодинамика оставалась в целевом интервале.
@@prosmp спасибо за объяснение)
@@user-vz3bo2lj7s 😉
Мне это не интересно, но лайкос поставлю… вроде делом мужчины заняты…
Да неееее, мы просто развлекались. Вот такой у реаниматологов специфический досуг 😏. А за лайк спасибо!
Какие минусы при высокочастотной вентиляции?
Не всем подходит, на медпроме 4-40 - огромный расход кислорода. Про ВЧИВЛ Медпром тут: czcams.com/video/294GOx1TohE/video.html
Главный минус- мало кто знает и нет аппаратов. 4/40- это волшебное исключение. По факту, просто подарок тому, кто умеет.
Про режим же есть видео, да. Ссылка выше.
Можно ли за 36 часов из врача стажера без ординатуры превратиться в реаниматолога анестезиолога? Мсч 2 Томск...
В МСЧ 2 умирают все врачи?
@@prosmp это моя мечта! Убийцы должны умереть!
@@prosmp по существу не ответили. Корпоративная солидарность? По газам крови - индекс оксигенации 117, а у них все 248 пять дней, копируем и вставляем... Будь они прокляты, суки
По существу вопроса - нет, нельзя. По всему остальному - возможно, у вас произошло какое-то горе и вы злитесь на конкретных (или всех) врачей. При чём тут я и этот канал? Если вы хотите свой негатив излить тут в комментариях, вы вряд ли найдёте поддержку. Можете свалить это на что угодно, в том числе и на корпоративную солидарность. Я в своих роликах рассказываю про эффективные методы лечения пациентов. С моей позиции - это единственный способ хоть что-то изменить в лучшую сторону. Вы тоже можете попробовать что-нибудь в лучшую сторону поменять. Например, почитайте про Martin Bromiley - интересно.
А вы можете проанализировать медицинскую карту погибшего пациента с точки зрения анестезиолога реаниматолога? Анонимно, платно, как угодно ? Врачи не умерли, закончили ординатуру по урологии и продолжают практиковать. Папа не выжил, как уже понятно, мама тоже. Смертьсанчасть томск @@prosmp
Это свиническая ситуация)
Жабры это..)
Вытащили их из морской свиньи )
@@prosmp Шутка антропологическая...
4:55 ртом надуть можно, если вставил шприц без поршня и дуть в цилиндр (носик шприца откроет клапан)
Мы об этом тоже подумали, но этот шприц нельзя было разбирать (
Да и вообще, идея со свиными лёгкими - огонь! Будете ли вы делать продолжение? Можно эти лёгкие эпично лопнуть)
@@AlexPiggg Продолжение планируем, ещё несколько фишек не показали или плохо объяснили. Когда появятся новые лёгкие, отснимем.
@@AlexPiggg не получилось эпично((( даже 4/40 слишком умный оказался.
При нехватке кадров в региональных медпунктах самое то
А при чём тут региональные медпункты?
Вам легкие не жалко они же живые
Лёгкие без свиньи живые? Да нам и свинью не жалко было. Таков ее путь.
@@prosmp Ребят, поделитесь секретом с трансплантологами, как вы так лёгкие оживили??? Думаю на нобеля точно потянет!!!
слежу за вами ,,,,,,, очень образованный и умный, но не все такие,,, над моей матерью вкрасной зоне ставили опыты Менделя,,,,,,получили за труп хорошие деньги и лечащая на меня орала,,, что вас сюда никто не звал,,,, пациенты будьте осторожны со здравоохранением !!!!!!
Вам не кажется, что это не совсем то место, где следует обсуждать опыты доктора Менгеле (вы, по всей видимости, ошиблись) и работу коллег?
И да, Мендель был монахом, а опыты ставил на горохе, сделал важные открытия в области генетики и наследования признаков у гибридов. Хороший был человек.
@@prosmp подколки здесь не уместны,,,,,, Ваше высокое образование не оправдывает жесткий цинизм!!!!!!!!! Менгеле конечно правильно,,,,,,,, успехов в экспериментах над пациентами!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
@@user-cn3ju6we5y у меня высшее образование (высокого образования не существует). Я ни разу не пытался чем-либо оправдать свой цинизм, в том числе и образованием. Мне надо его перед кем-то оправдывать? Повторюсь: хватит писать чушь. Лучше потратьте время на починку своей клавиатуры, а то у вас кроме кнопки с запятой ещё и восклицательный знак заедает.
@@prosmp мне кажется, это тролль😁😁
Отвратительно. Хохочущие мясники... Не дай бог рядом таких врачей
Вам больше нравятся плачущие мясники?
Так их, эскулапов этих. Лучше когда доктор приедет и сочувственно глядя в глаза будет смотреть, как больной задыхается, потому что анатомия и физиология- это бесовщина какая-то. Может ещё и за ручку подержит, а может и всплакнёт. Потому что добрый.
Про себя не знаю, а Дмитрий- один из лучших в своей области, в городе. В принципе, если на вызов приедет он, то Вам крупно повезло.
И слышали бы Вы шутки ещё одного блестящего реаниматолога... Ох, там всё куда хуже. Но руки золотые. И его фамилию также знает весь город (в его сфере).
@Юлия Асанина Льстите мне, льстите! Не останавливайтесь! 😁
А представьте теперь преподавателя анатомии, физиологии или патанатомии перед вскрытым трупом человека... Интересно кто тогда он по вашей логике...))))