【人工呼吸器PB840】SIMVモードについて解説します
Vložit
- čas přidán 5. 09. 2024
- 人工呼吸器PB840でのSIMVモードについて解説しています。
人工呼吸器のモードってたくさんある上、患者さんによって動き方もバラバラで分かりにくいですよね😰
SIMVの動き方について、自発呼吸がない場合と自発呼吸がある場合とで詳しく説明しているので、ぜひ参考にしてみて下さい😊
✅動画の内容
・SIMVモードの概要
・自発呼吸なしのSIMV
・換気サイクルとトリガウィンド
・自発呼吸ありのSIMV
・実際の臨床に近いグラフィックモニターの表示
・A/Cモードとの違い
✅動画のもくじ
（時間をタッチするとジャンプできます）
0:16 この動画でわかること
0:42 SIMVってどーゆーモード？
1:32 自発呼吸なしのSIMV
2:17 吸気圧の設定
3:27 換気回数と換気時間の設定
4:07 換気サイクルとトリガウィンド
5:38 自発呼吸ありのSIMV
8:27 実際の臨床に近いグラフィックモニター
9:15 SIMVモードまとめ
9:51 A/Cモードとの違い
✅PCPSとECMOの違い【人工心肺】
www.youtube.co....
✅陰圧換気と陽圧換気の違いと影響
www.youtube.co....
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#人工呼吸器
#モード
#SIMV
#臨床工学技士
#看護師
✅動画のもくじ
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0:16 この動画でわかること
0:42 SIMVってどーゆーモード？
1:32 自発呼吸なしのSIMV
2:17 吸気圧の設定
3:27 換気回数と換気時間の設定
4:07 換気サイクルとトリガウィンド
5:38 自発呼吸ありのSIMV
8:27 実際の臨床に近いグラフィックモニター
9:15 SIMVモードまとめ
9:51 A/Cモードとの違い
この動画で初めて理解できました
ありがとうございます😊
参考になったみたいで良かったです！
すっごくわかりやすかったです、ありがとうございました😭
良かったです😄
こちらこそ見て頂きましてありがとうございます😊
数ヶ月理解できなかったのに理解出来てしまった…ありがとうございます😭
良かったです😊
また忘れたら見に来て下さい♪
SPONTにて呼びかけとかの刺激がないとApneaになっちゃう人がいるんですが、ウィーニングしていく上でSIMV試してみるのはどうなんですかね…
結論から言うとすごくわかりやすいです！
早く現場に行って呼吸器のグラフィック波形を見たくなりました(笑)
そう言って頂けると、とても嬉しいです！グラフィック波形は、何故その様な形になるのかを一度理解してしまうと、どんどん楽しくなってきます！😄
こんにちは
分かりやすい動画ありがとうございます。
トリガーウインドウ以外での自発で、設定がPCとPSが同じであれば、ACと変わらないと認識して大丈夫でしょうか？
新米MEです。分かりやすい説明ありがとうございます。avaps-aeを教えて下さい。
トリロジーを使っているのですが、イマイチ頭に入ってません。宜しくお願い致します。
リクエストありがとうございます😊
ブログ等でも解説を検討してみます♪
すごく勉強になりました！
追加で、プラトー、立ち上がり、Esens、Vmaxについてまだ理解が曖昧なので、教えていただきたいです！
ありがとうございます😄
抽象的な質問内容を説明したとしても、それはGoogle先生の回答と同じになってしまいますので、いつか動画でアニメーションを用いて自分なりの説明しようと思います😊
待ってて下さい😊
と、思ったんですが、折角質問して頂いたので、「触り」だけでもお答えしておきます😄
プラトー圧は、吸気の気流が停止した状態での気道内圧を反映しています。
立ち上がりは、PCVやPSの圧の立ち上がり(吸気始めの風の勢い)波形のことです。早く立ち上げたい時(風の勢いが強い)には数値を大きくして、ゆっくり立ち上げたい時には小さく設定します。
Esenseは、吸気から呼気へ移り変わるタイミングを調節する設定です。
czcams.com/video/w9WVQI_4dUc/video.html
の6:31のサイクルOFFがEsenseと同じ項目になるので参考にしてみて下さい。
Vmaxは、VCVでの最大吸気流速の事です。これもPCVでの立ち上がりと同様に考えてもらってOKです🙆♂️
【臨床工学技士 U-Tuber】岡井さん
ありがとうございます😌
動画楽しみに待ってます！
サーボairの使い方、画面モードの見方をお願いします
サーボairは扱った事がないんです。
ワザワザコメント下さったのにすいません😞
動画初めて拝見しました。とても分かりやすかったです。ありがとうございました！一つ質問なのですが、PB840のトリガーウィンド：換気サイクルの60％とありましたが、これは機器上その設定となっているのでしょうか。それとも医師が設定を行うのでしょうか。後者の場合はどこで設定を確認することができますか？よろしくお願いいたします。
ご質問ありがとうございます😊
トリガーウィンドは機械上の設定ですので、変更することはできません🔧
@@okai_medical
お返事ありがとうございます！！
トリガーウィンドについて記載されているものがなかなかなかったので、解けて嬉しいです😊
いつかiabpやペースメーカーもお願いします！
お任せあれ😄！
得意分野なので、力入れて作りたいと思います❗️💪
とてもわかりやすいご説明ありがとうございます。
一つ質問なのですが、グラフィックモニターはどのようにして作成したのですか？
呼吸器のモニターをカメラで撮ったようには見えないのですが、よろしければ教えていただけると幸いです。
ご質問ありがとうございます😊
申し訳ありませんが、作成方法は今はまだ公開していません。
どうしても知りたい場合はTwitterにDM下さい。
初めまして。大変勉強になりました。人工呼吸器で、自発呼吸は2〜3回くらいだね〜など、耳にするのですがどこを見て回数が分かっているのかが分かりません。大変無知で申し訳ないのですがご教示して頂けると幸いです。
はじめまして😊
モードにもよりますけど、動画のpb840のSIMVならモニター左上のところに強制、補助、自発と表示されると思います。
この内、補助と自発は自発呼吸を感知した場合に表示されるので、この回数を数えると自発呼吸回数がわかります😊
@@okai_medical ありがとうございます。因みになのですが、モードがSIMVで機種はザビーナですと、自発呼吸を数える参考にする部分はどのあたりになるのでしょうか？無知ですみません。もしわかれば教えて頂けるとありがたく存じます。
私はザビーナを扱ったことがないのでわかりません。すいません😞
@@okai_medical いえいえ、こちらこそありがとうございます。とても勉強になりました^_^
トリガウィンド内で自発があった場合、最初に調節換気がはいるとありますが、
すべての機種のsimvで
このように働くのですか？
サイクル内での強制と、
自発には+PSだと思っていました
トリガーウィンドとサイクルのスタート地点は同じに設定されますので、おっしゃる通りにサイクル内での強制と自発に+PSで合っています😊
うーん他の機種について、私は扱っている物以外のものは分かりません。
@@okai_medical
先生、何度も申し訳ありません。
では先生が挙げておられる
サーボ、エビタ、ベネットは
少なくとも『１回目』の自発には強制設定分ルールということでしょうか？
@@daizidaizi4934 そうですね😊「強制設定分ルール」と言っていいのか分かりませんが、挙げている3機種についてはトリガーウィンド内で感知された初めの自発呼吸について調節換気が送気されます😊
@@okai_medical
先生、ありがとうございました😺
トリガーウィンド内の自発呼吸は、補助と表示されるのですよね？？ 高い自発も緑の補助も、どちらも自発呼吸と考えて間違いないでしょうか？
高い自発というのは強い吸気努力があったという事でしょうか？
基本的に補助と表示されるのは自発呼吸を感知した時です🫁
@@okai_medical 赤で表示される自発です。すみません！！
ああ、「赤い」ですね🟥笑
どちらも自発呼吸の出現アリで間違いないです😊
質問です。
simv,vc+、Vt300.Ti0.55
PS13.PEEP5
自発はPSがかかり圧は18でした。
補助はvc+が圧を決定？して、圧は23くらいでした。
vc+の圧の決め方は、Vt300が確保できる圧を機会が勝手に調整してくれるってことでしょうか？
またSIMV-PCと比較して、vc+を選択するメリットを教えて下さい💦
VC+では初めに動肺コンプライアンスを測定し、その後換気量を確保できる圧を機械が勝手に調整してくれます。
VC+のメリットは、コンセプトとしては設定した換気量を確保しつつ、肺にとって優しい換気を行う事ですが、肺の状態が悪い場合はこれがデメリットとなってしまいます🤔
詳しくはブログにも書いてますので、参考にしてみて下さい😊
ceokai.com/breathing/2566/
@@okai_medical
返信遅くなりました。現場で設定を意識しながら受け持つようになれました！ありがとうございます。
もう１つ質問です。
設定)simv vc+ f14回／分
呼吸数28回／分と頻呼吸です。
f12回／分へ設定を変更しました…。
・頻呼吸の患者さんの換気サイクルを短くするという意図が分かりません。サポートが要らないから設定を変えたってことでしょうか？
質問です。この動画でいくと、トリガーウィンド外に自発呼吸が出ており、11回/分しか強制換気がなされないことになると思うのですがどのように理解すればよいでしょうか？
あ、なるほど、僕もmichi suzuさんが何に困ってらっしゃるのかが分かりました！
強制換気とは、理解されてる様に通常は自発呼吸にトリガーされる事なく、機械のタイミングで行われる換気の事です。
PB840ではトリガーウィンド内の自発呼吸にトリガーした換気は補助換気ですが、実際はPCの項目で設定された調節換気が送気されますので、強制換気として説明しています。(タイミングは患者さん次第ですが、送気は機械の設定次第のものになります。)
一応動画内でも補足しています。その方がイメージがまとまりやすいので。
ですので実際に患者さんに送られる「送気圧」ではなく、言葉としての「強制換気」としては、おっしゃる様に設定した換気回数よりは少なくなります😊
ベネット980おねがいしゃーっす
コメントありがとうございます😊
980は当院には置いてないんですよ😞
しかし、今の呼吸器入れ替えのタイミングでその案が出ていますので、導入されたら解説しますね！😊
いつもわかりやすい動画で、作りこまれていてさすがだなって思います！！当院では基本SIMVを第一選択にすることが多いのですが岡井様の所でも同様ですか？？
ありがとうございます😊！
当院でもやはり、第一選択はSIMVが多いですねー🤔
最近はA/Cも増えてきてます。
シンプルで分かりやすく、管理がラクという理由かも😅
質問です。人工呼吸器装着中の患者に吸入療法は効果的なのですか？
エビデンスを示した報告は少ないですが、臨床的に効果があったと考えられる経験はあります。
しかし同時ににリークやフィルターに関するリスクも大きいので注意が必要です。
声が小せえ
質問です。この動画でいくと、トリガーウィンド外に自発呼吸が出ており、11回/分しか強制換気がなされないことになると思うのですがどのように理解すればよいでしょうか？
トリガーウィンド外に自発呼吸があってもなくても、1つの換気サイクル内に必ず強制換気が入ります。動画でも換気サイクルは5秒間で(つまり5秒に1回は強制換気が入るので)、12回/分の強制換気が行われます😊
@@okai_medical
丁寧に教えていただきありがとうございます！この動画の6:38のような状況になると、１回目の呼吸はトリガーウィンド内に吸気努力がなかったため、トリガーウィンドでの監視直後に強制換気がはいっています。2個目の呼吸は、トリガーウインド内に吸気努力があったため、一呼吸目は補助換気で、トリガーウインド内にもしも再度吸気努力があった場合は自発呼吸となります。三つ目の呼吸は、トリガーウインド外で自発呼吸が出ていますが、換気サイクル内に強制換気が一度もないので、１２回/分の強制換気がどのようになされるのか上手く理解ができません。理解力不足＆何がわからないのか上手く伝えられなくてすみません💦
@@michisuzu263 あ、なるほど、僕もmichi suzuさんが何に困ってらっしゃるのかが分かりました！
強制換気とは、理解されてる様に通常は自発呼吸にトリガーされる事なく、機械のタイミングで行われる換気の事です。
PB840ではトリガーウィンド内の自発呼吸にトリガーした換気は補助換気ですが、実際はPCの項目で設定された調節換気が送気されますので、強制換気として説明しています。(タイミングは患者さん次第ですが、送気は機械の設定次第のものになります。)
一応動画内でも補足しています。その方がイメージがまとまりやすいので。
ですので実際に患者さんに送られる「送気圧」ではなく、言葉としての「強制換気」としては、おっしゃる様に設定した換気回数よりは少なくなります😊
@@okai_medical
ご説明いただいたのにお返事遅れて申し訳ありません。
返信いただいた内容ですっきりと理解できたように思います！呼吸回数12回の設定の場合、「強制」の表示が12回分必ず出るわけではなく、トリガーウインド内に吸気努力があった場合はトリガーして調節換気（PI＋peep）をするので「補助」の表記となります。例えば「強制」2回、「補助」10回のトータル12回として表記されるということなのですね。ずっとベネット840を使用してきましたがこんなに深く理解できていませんでした。岡井さんのように後輩に正しく伝えられるようにさらに頑張ります！
その通りです👍
ありがとうございます。
僕ももっと精進して参ります😊