Der Anspruch auf Kostenerstattung in der privaten Krankenversicherung (PKV)
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- čas přidán 27. 08. 2024
- Rechtsanwalt Vormbaum erklärt, auf welcher rechtlichen Grundlage der Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber der privaten Krankenversicherung beruht.
Dieses unter Erläuterung der Voraussetzung der medizinischen Notwendigkeit ge-mäß § 1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK sowie der maßgeblichen Formel des Bundesgerichts-hofs hierzu:
Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie so-wohl in begründeter und nachvollziehbarer wie fundierter Vorgehensweise das zu-grunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (BGH VersR 2003, 581, 584; 1979, 221 ff.; OLG Köln VersR 1995, 1177).
Besondere Relevanz hat dieses bei teuren und seitens der Krankenkassen noch umstrittenen Behandlungsmethoden, wie beispielsweise Apheresen und Immun-globulintherapie wie sie insbesondere bei CFS, Long Covid und Post Covid einge-setzt werden.
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Hallo ich bräuchte mal dringend Hilfe von euch, Pflegegrad wurde falsch an erkannt schon das 2 mal, ich habe beim Sozialgericht geklagt, mit einem Anwalt.
jetzt meldet sich mdk für eine erneute Begutachtung,nur telefonisch,wir haben kein Brief erhalten oder sonstiges. Die vom MDK haben uns auch eine Begutachtung nach Aktenlage angeboten wie sollten wir vorgehen???