Lezioni di chirurgia maxillo facciale: Le malformazioni del mascellare e della mandibola
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- čas přidán 29. 06. 2020
- Lezione di chirurgia di uno degli interventi più comuni del chirurgo maxillo facciale. Le malformazioni del mascellare e della mandibola (maxillo-mandibolari)
La diagnosi delle malformazioni del mascellare della mandibola devono essere necessariamente inquadrate sia da un punto di vista clinico che strumentale.
Ad esempio:
Il solco nasogenieno risulterà più accentuato nei casi di retroposizionamento del mascellare superiore
La competenza labiale possono evidenziare un eccesso di sviluppo del mascellare superiore
L'angolo nasolabiale permette una sommaria valutazione anche del mascellare superiore (un angolo nasolabiale chiuso è indicativo di una retroposizione del mascellare superiore - un angolo nasolabiale aperto, invece, indica una protrusione del mascellare superiore)
Gli accertamenti diagnostici eseguiti per inquadrare e trattare questo tipo di malformazioni sono:
Rx telecranio: lastra eseguita in visione latero laterale e postero anteriore. Con questo accertamento diagnostico, inoltre, è possibile eseguire una valutazione cefalometrica cioè valutare ed oggettivare, mediante punti cranici i valori angolari, le malformazioni del mascellare e della mandibola.
Negli ultimi anni a questo accertamento, viene associato l'esecuzione di una Tc cone beam del mascellare e della mandibola che permettono una più accurata valutazione di tutte le strutture scheletriche e, successivamente, anche della programmazione degli spostamenti da effettuarsi per corregere al meglio la malformazione.
Tra gli interventi cardine per la risoluzione di questi interventi troviamo:
L'osteotomia tipo Le Fort I in cui si esegue la completa mobilizzazione del mascellare superiore ed il suo riposizionamento nei tre piani dello spazio
L'osteotomia sagittale della mandibola in cui si esegue la completa mobilizzazione del mascellare superiore ed il suo riposizionamento nei tre piani dello spazio
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Bellissimo video...sempre molto chiaro
Grazie
Salve dottore! Volevo chiederle qualora da una prima analisi del paziente emergesse una sindrome progenica, associata a openbite e asimmetria, la malformazione verrebbe risolta in unico intervento chirurgico oppure potrebbe sorgere la necessità di intervenire ancora?
Grazie.
Quasi sempre si risolve con un singolo intervento certo dipende dalle problematiche di partenza
Buonasera dottore, avrei una domanda: ma la linea mediana superiore e inferiore dei denti deve coincidere( Specialmente dopo anni di ortodonzia)? Ho sempre avuto leggermente la mascella più prorompente a destra ma ultimamente è proprio gonfia ed è molto evidente, vorrei capire se c’è stata una negligenza o meno da parte dell’ortodontista. Mi consiglia la visita da un altro ortodontista o da un chirurgo maxillo facciale per capire se il lavoro è stato fatto male con conseguente peggioramento? Lei dove riceve?
Si in teoria la line mediana del mascellare e della mandibola dovrebbero coincidere con quella del volto
Per una valutazione ortodontica le conviene sentire un dentista ma anche un maxillo che si occupa di ortognatica è in grado di capire se sono stati eseguiti movimenti errati
Salve dottore! Lei non fa interventi a Milano o vicinanze ? Mi farebbe piacere contattarla. Grazie
No mi dispiace esercito solo a Roma
In descrizione trova tutti i canali per contattarmi
Rimango a disposizione
Io ho una seconda classe molto avanzata. Il chirurgo mi ha detto che nel mio caso ce da fare un avanzamento di circa 2cm anche di piu e questo puo dare problemi al nervo mandibolare e rischiare di perdere sensibilita in certi punti. Il mio dubbio è che se gia parlando di 1cm/1,5cm è tanto, 2/2,5cm non è esagerato? Io ho visto anche le lastre mie e la mandibola e proprio poco sviluppata. Quindi oltre ai denti storti che sn da radrizzare, mi devono tagliare sia il mascelare che la mandibolla. Cmq il mio dubbio e quello, se puo rispondermi, mi toglierebbe un grosso dubbio. Grazie
A dirle la verità 2 cm sono molti dovrebbe avere una mandibola veramente poco sviluppata..strano ma possibile
Salve dottore volevo chiedere un informazione un po' stupida io ho una seconda classe mascella sviluppata mandibola retrusa e mento sfuggente lunedì dovro fare la prima visita stavo pensando è meglio se mi faccio la barba? perché senza si nota la malocclussione scheletrica con la barba sembra quasi che ho il mandibolone..comunque ha una voce molto rilassante quasi asmr è un piacere vedere i suoi video
In realtà le lastre hanno più valore di quello che si vede clinicamente però se per lei non fosse un problema meglio togliere la barba
Io lo chiedo "tassativamente" solo in prossimità dell'intervento per programmare bene gli spostamenti dei mascellari.
P.s. grazie per la voce "asmr" spero di non farla addormentare 😁😁
Ma in caso una persona abbia dislocazione dei dischi mandibolari..questo intervento si può fare oppure bisogna sistemare prima l articolazione?
Dipende da dove sono dislocati e se vengono ricatturati. Dipende da caso a caso. A volte si esegue prima l'ortognatica e poi la chirurgia dell'articolazione temporomandibolare, a volte solo quella dell'articolazione
Salve dottore, io ho il gummy smile ma la mia occlusione è perfetta. Volevo sapere se l'intervento è comunque mutuabile nonostante la buona occlusione.
Difficile rispondere alla sua domanda..in teoria non essendoci una malocclusione potrebbe essere considerato un intervento estetico, allo stesso tempo la presenza di un gummy smile è indicativa (nella maggior parte dei casi) di un eccessivo sviluppo del mascellare quindi si potrebbe considerare una "malformazione"
Comunque una visita con un maxillo nel suo ospedale di riferimento potrebbe dirimere il suo dubbio 🤞
Salve Dottore, sono una ragazza di 28 anni,con diagnosi di II classe dentoscheletrica e retrusione della mandibola. Per scongiurare l'intervento mi sono stati estratti 2 premolari superiori, ma il risultato estetico è estremamente insoddisfacente a causa dell'appiattimento del profilo , naso più marcato e poco sostegno ai tessuti molli. Quindi adesso sarò sottoposta a osteotomia bimascellare, cio che mi perplime è l'entità dell' avanzamento , di soli 2 mm . Come è possibile che si possa notare un cambiamento estetico post operatorio e che solo 2 mm possano garantire un maggior sostegno ai tessuti molli? Ho paura di no. La ringrazio , saluti
Difficile rispondere alla sua domanda senza averla vista. Consideri comunque che gran parte degli spostamenti dei mascellari sono di pochi millimetri. Il collega avrà sicuramente valutato il suo "caso" anche grazie ad accertamenti radiografici quindi potrebbe essere veritiero
Buonasera dottore, sono un ragazzo di 29 anni con un asimmetria generale su tutto il viso, causata da una crescita anomala di mascella e mandibola. Sono un maloccluso di seconda classe, con un leggera retrusione mandibolare ed una anche laterodeviazione, quest'ultima che riguarda anche la mascella e non solo la mandibola, di conseguenza ho il setto nasale leggermente storto con una narice più piccola dell'altra, per farla breve la parte sinistra della faccia e meno sviluppata della destra. In fotografia sembro un deforme, ed a dire il vero a livello anatomico lo sono, però nella realtà il tutto si nota poco, ma io lo vedo. Ho due denti storti, ed a livello funzionale non ho particolari problemi, se non soffrire ogni tanto di apnea notturne ed avere dei mal di testa subito dopo mangiato, ma nemmeno sempre. Chiaramente a livello psicologico tutto questo è devastante, esteticamente mi vedo orrendo, non so nemmeno come ho fatto a fare esperienze con ragazze, io fossi un'altra persona un tizio come me non lo vorrei mai, ma non perché sono una persona superficiale, ma perché oggettivamente non ho l'aria di un soggetto sano. La bocca è piccola ma carnosa, ovviamente asimmetrica con il labbro inferiore il doppio in dimensioni rispetto a quello superiore. Il prolabio è eccessivamente lungo. Il mio profilo è chiaramente brutto, con un leggero gibbo sul naso ed un punta grossa ed all'insù, mentre il mento è piccolo, tagliato, asimmetrico e leggermente sfuggente. Avevo pensato ad una profiloplastica ma credo sia un errore visto che sono maloccluso e tutto storto. L'unica via di salvezza sarebbe un bimascellare con genioplastica di avanzamento e rinosettoplastica. Da quello che ho capito si dovrebbe sistemare anche il discorso della bocca, rendendo simmetriche le labbra in dimensioni, oltre che eliminare definitivamente il problema dell'asimmetria, del profilo, della malocclusione e dei denti storti. La mia paura però è che nessun chirurgo mi voglia operare, sebbene l'asimmetria sia abbastanza grave, perché non ho particolari problemi funzionali, ma mi chiedo io, avere problemi psicologi causati da un difetto esistente realmente non è comunque un problema funzionale bello e buono? Soprattutto considerando che non posso certamente parlare di dismorfofobia visto che non posso farmi foto altrimenti la gente mi chiedo se sto bene. Quindi, caro dottore, volevo sapere se potevo ovviare a tutte queste problematiche con un solo intervento, un bimascellare + genioplastica di avanzamento + rinosettoplastica, anche perché penso nessuno ci tenga a farsi aprire la faccia più volte. E vorrei anche sapere se è possibile operarmi + per problemi estetici che per problemi funzionali. Un'ultima cosa, questi tre interventi + una cura ortodontica, quanto potrebbe costarmi? Considerando anche visite, anestesie e tutto l'iter, con un 20-25 mila euro potrei farcela? Grazie in anticipo per la risposta ed il tempo dedicato al mio quesito
Si eventualmente è possibile eseguire contemporaneamente tutte le procedure anche se non ci sono molto problemi funzionali ma soprattutto estetici. La cifra a cui fa riferimento dipende sostanzialmente da quale chirurgo sceglie per il suo intervento, quale ortodontista ecc. consideri che gli interventi menzionati richiedono diverse ore di esecuzione e di conseguenza una lunghezza dell'occupazione della sala operatoria che potrebbe gravare sensibilmente sulle spese, associate a più giorni di degenza post operatoria. Anche il trattamento ortodontico varia molto in base alla durata ed alla situazione di partenza, orientativamente un trattamento varia tra i 4000 ed i 7000 euro
Salve dottore può fare qualche video per quanto riguarda l intervento sul mascellare riguardo un problema di sorriso gengivale?
Normalmente se il problema è di pochi mm 2/3 si può fare l intervento? Si può solo riposizionare il mascellare in modo più dritto , senza asportare parti di osso...? Ci sono dei rischi?
Nel mio caso oltre al sorriso gengivale di 2/3 mm, gli incisivi superiori coprono anche di 4 mm gli incisivi inferiori, creandomi un leggero morso profondo.
Certamente! Mi dia qualche settimana e lo troverà sul mio canale
@@falcorosso4995 no per riposizionare il mascellare è necessario comunque asportare losso anche se solo di pochi millimetri
@@falcorosso4995 in questo caso bisogna capire se il problema è risolvibile ortodonticamente o se la mandibola è retroposizionata
Quindi avendo una mandibola di 3 classe con deviazione ci si potrebbe operare prima e fare il trattamento ortodontico dopo ? Io diciamo ho una occlusione quasi buona perché ho avuto nel 1999 2000 un trattamento ortodontico ma nn ho risolto ovviamente il problema della mandibola deviata ,.. comunque si vede che lei è un medico molto professionale, e preparato !
La ringrazio.
Si in alcuni casi è possibile viene definita surgery firts. Sul canale trova alcuni video che la spiegano
@@fabiofiliacimaxillofacciale io abito a New York è stavo pensando di operarmi magari da lei ma ovviamente prima di partire mi piacerebbe poter fare una videochiamata , così magari X avere un idea piu ‘ o meno se dovrei affrontare di nuovo un trattamento ortodontico o magari potrei operarmi così !
Salve dottore io ho 40 anni lei crede che io posso operarmi per un intervento di 3 classe?
Oppure ormai è troppo tardi?☹️
Certo che sì..è un intervento che si può eseguire, ragionevolmente, ad ogni età
Ma da dove dovrei partire per potermi mettere in contatto con lei, o con voi nel vostro ospedale... cosa dovrei fare ?
@@salvopavone2722
Se vuole venire nel pubblico allora deve chiamare il CUP e prendere un appuntamento per il giovedì mattina presso il Policlinico Umberto I di Roma
Se vuol venire privatamente trova tutti i link in descrizione.
P.s la opero, se ne avesse bisogno, sempre io quindi se volesse il Policlinico non butti soldi venedo a studio. Per me non ci sono differenze
dott. Fabio Filiaci grazie dottore appena sarò pronto farò come mi ha detto io la ringrazio...
Per il momento! Mi sono iscritto al suo canale, e la seguirò sempre!
@@salvopavone2722 mi fa piacere ..quando vuole sono a disposizione
Salve dottore, mi può indicare qualche ortodontista che collabora con lei che fa ortodonzia prechirurgica?
Se mi contatta privatamente (trova i recapiti in descrizione) le dico
@@fabiofiliacimaxillofacciale, mi può mandare una mail dove posso contattarla... Io ho già fatto una prima visita con lei.
@@falcorosso4995 si ma rischio di dimenticarmene in descrizione trova anche la mail
@@fabiofiliacimaxillofacciale ho provato a contattarla all indirizzo segreteriafiliac@gmail.com, ma non ho ricevuto una risposta. Non so se ha letto la mia mail che le ho inviato il 3 luglio.
@@falcorosso4995 ho appena controllato ma sulla mail non ho trovato nulla
segreteriafiliaci@gmail.com