Обожаю как Алексей подаёт материал ! Это великолепно по наполнению, по манере изложения , это актуальная квинт эссенция, Алексей , ты восхитителен ! Жаль что тебя так мало на канале ! ❤
Алексей, как всегда, на высоте! Огромное спасибо за прекрасную лекцию🙂 Про нейрохирургов в приемном-прямо вот святая правда😀😀😀 но всё для блага больного!
Кстати говоря, хороший выпуск, мне понравилось, я когда его смотрел, вспомнил, что у нас на скорой Андрей Васильевич работает, надо ему показать этот выпуск. Его один раз на вызове с лестницы скинули, так что он прям по ступенькам прокатился, и примерно каждые полгода е у на вызывах какое-то ЗЧМТ делают. Ему надо этот выпуск показать, как особому ценителю 🧐
Очень интересная тема про отек мозга,а можно немного в другую сторону от травмы-отек мозга при высотной гипоксии у альпинистов. Больше к цитотоксическому повреждению относится? Есть какие-то ещё нюансы? По скорости спуска больного с высоты, доступные препараты?
Так известные же исследователи вопроса ЧМТ). Планировали ролик про трансплантацию, думал упомянуть доктора Г. Лектера. Кьянти там и всё такое... жаль, что все выпуски, которые требуют привлечения третьих лиц оказываются резко затруднены.
Применение стероидов не рекомендуется для улучшения исхода или снижения ВЧД при ЧМТ. Кроме того у пациентов с тяжелой ЧМТ высокие дозы метилпреднизолона были связаны с повышенной смертностью и противопоказаны (CRASH trial).
Это смотря какой литературой пользоваться))) По классике, ЦПД=САД-ВЧД-ЦВД. Однако, нередкой ЦВД просто выкидывают из этой формулы, т.к. оно крайне низкое. Например: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537271/#:~:text=Cerebral%20perfusion%20pressure%20(CPP)%20is,of%20mercury%20(mm%20Hg). Тут вообще про ЦВД не пишут.
Про органы в конце -это по-хозяйски. Немного мешанина у меня в голове после изложенного. Как бы да . Но и как бы нет. 10 минут до стационара с нейрохирургией - и шо тут мудорствовать: воротник; кристаллоиды; глюкокортикоиды; атф; интубация, санация; кислород щадяще, - и вперед! Я правильно понял?
Добрый день. Случай из жизни, к сожалению. Ребенок 6-7 лет попал под винт лодочного мотора. Две озмт во лбу. До больницы более часа езды. Фельдшер через 40 минут может приехать. Загрузил в машину и сказал матери, чтобы держала руки ребенка подальше от раны поехал на встречу фельдшеру. Что я мог бы предпринять, чтобы летальный исход(он был) был бы менее вероятен?
Пропустил у вас еще одну неточность - линейный перелом свода черепа расценивается как ушиб головного мозга (тяжесть устанавливается по совокупности травматических изменений - наличие гематом, кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и др.). Если мы говорим о переломах лицевого скелета, то в таком случае у пациента действительно может и не быть ЧМТ, например при переломе костей носа.
Есть варианты и их много. У мелких детей линейные переломы костей черепа в большинстве ситуаций заканчиваются только переломом. Даже какие-то проявления СГМ не вылезают.
@@prosmp все верно, клинические проявления такой патологии в младшей возрастной группе минимальны, однако это не отменяет диагноза - Ушиб головного мозга. В противном случае как вы сформулируете диагноз и закодируете его при выявлении линейного перелома теменной кости, который встречается в большинстве случае у детей первого года жизни?
Привет коллегам от представителя Вс РФ! Случилось по весне испытать на себе указанное на видео .. Необыкновенно крутая подача и более чем полезное на протяжении всего видео.. Ребята, респект, годнота 10000%))
Почему не на бутирате? Кетами не однозначен. Есть данные, что он повышает ВЧД. Правда, есть работы (одну точно читал), где пишут, что не повышает. А вот бутираты- точно норм.
Про "трубить и давление". Я предпочитаю до интубации зарядить в перфузор шприц с норадреналином и установить скорость на 0.2 мкг/кг/мин. После введения каждого препарата перемеряем давление. Скорее всего, оно обвалится. Систолическое опустилось ниже 130? Запускаем Нор. АД не падает? Нор не запускаем. Дозировку регулируем по АД. При интубации пожилых пациентов - это "must have". Потом действие наших "наркотиков" угасает, давление начинает ползти вверх, снижаем, а потом и вообще выключаем Нор. Профит! Трубка в пациенте, а давление и не падало.
Если ЧМТ и кома, то почти всегда обязательно. Если противопоказания для воротника, то другие методы фиксации ШОП. Тут разбирали подробнее: czcams.com/video/idfVXJ3Mofo/video.html
Коллеги, это верно, что Вы поставили ограничение на размещение ролика в вк или это у меня он глючит. Хотел себе сохранить на странице но вк говорит что Вы ограничили?
Кстати говоря, на заметку. Фенибут защищает "полумёртвые" нейроны в области пенумбры, в большей степени, чем оксибутират. Потому что он блокирует "глутоматные волны", которые через НМДА рецепторы загоняют кальцый в нейроны, вызывает токсичность и запускает апоптоз. А вот пирацетам, оказывается, стимулирует выработку глутомата (отсюда возбуждающий эффект), и поэтому, он во вред при инсультах и ЧМТ.
@@onrock2657 везде где-то чего-то нет, а что-то есть. У меня на СМП 2/3 того, что тут рекомендуют не было. Это наверное заговор фарм компаний, что на СМП всё мексидолом лечат 😊
С глюкозой не всё так однозначно. Рекомендована нормогликемия при всех ЧМТ. Но Цитофлавин ускоряет утилизацию глюкозы клетками ГМ. 20-40 мл капельно не приведут к гипергликемии, но и не допустят гипогликемию.
@@prosmp с инсулином можно бахнуть. Если надо. Цитофдавин, как я думаю, утилизирует глюкозу, потому что в нём янтарная кислота? Через цикл Кребса? Но если глюкоза при ЧМТ это хорошо, то её с инсулином можно бахнуть тогда. Надо в общем поискать по ходу про глюкозу. Завтра у сменщика спрошу, может он что знает. Раньше я слышал, что в токсикологии бадяжат, в 5% глюкозу добавляют 40% , чтобы получить гипертонический раствор, то ли, чтобы он отёк мозга снимал, то ли чтобы не вызывал, то ли ещё зачем-то.
@@prosmp Дмитрий Андреевич, пошарил в справочнике МСД профи, там нет (хотя иллюстрации как у вас в видео), раньше у меня Деревянщиков был на телефоне, я его давно удалил, но у него про глюкозу при ЧМТ не было. Но я буду дальше искать.
@@prosmp боже ш ты мой, я сейчас столько про гликолиз и лактат, и лактатный челнок в мозге прочитал. Короче, надо просто глюкозу смотреть и подгонять её под целевые показатели. Рутинно по ходу не надо её применять. Просто, если у алкоголика глюкоза низкая, при ЧМТ не надо её ,5% глюкозой корректировать, чтобы не вызвать отёк мозга, а вместо этого бахнуть 40% ю. Такой вывод я сделал.
Вывод правильный. Но кто на СМП заморачивается с повторными глюкометриями? Практически никто и с первым измерением не заморачивается. Второе - в зоне повреждения нейроны плохо потребляют глюкозу, зато все остальные в первые часы после травмы наоборот, усиливают потребление. Плюс Цитофлавин увеличивет потребление. Как раз в первые часы СМП и попадает к пациенту. Поэтому и предлагаем использовать сороковку - в таком объёме мозг её быстро скушает. А в идеальном мире СМП должна выполнять глюкометрию несколько раз и вводить Глюкозу только при тенденции к гипогликемии. В папку на гугледиск закинул книжку А. Н. Кондратьева, Нейротравма для дежурного анестезиолога-реаниматолога. bit.ly/328JrfA
Что скажете? "Контузия - ушиб головного мозга. Этапы оказания помощи на поле боя: 1. При потере сознания осуществляем проверку проходимости дыхательных путей (обычно средний и указательный пальцы обматывают марлей и вращательным движением ощищают полость рта) 2. Даём противорвотное, лучше ондансетрон. (метоклопрамид, он же церукал /ондансетрон) + обезбол (кеторол и т.д., а не опиоды!!!) Введение промедола КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО! Ещё больше загрузите ЦНС. 3. Вводим 5-10 мл магнезии в/м (Магния Сульфат, потому что показанного при этом Церебролизина у Вас не будет скорее всего. 4. По возможности пациенту нужен покой, поэтому срочная эвакуация! 5. При развитии отека головного мозга, даём диуретик (фуросемид, так как скорее всего ничего другого у вас не будет) По большому счёту, на поле боя больше ничего сделать не выйдет. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара." (С)
@@TomGrin-ff7yg первая помощь не подразумевает использование лекарственных препаратов. А вот про возможное повреждение шейного отдела позвоночника подумать стоит и шею стабилизировать. Палец в рот с какой целью? Что вы там собрались чистить? А ещё возникшие при УГМ судороги могут оставить вас без пальца. 4й пункт вообще очень повесилил своей "логичностью". И "перегрузка мозга" Кеторолаком ))) Кстати, про побочные эффекты Метоклопрамида забыли, ну это ладно. Какой к чёрту "отёк мозга"? Как вы его диагностировать будете? Магний в мышцу вводить не стоит, а в вену в такой ситуации только капельно.
Вот так! Не забывайте смотреть ролики по смежным темам. Ссылки в описании.
Рекомендую выставлять " ЗЧМТ?"
всем травмированным в опьянении - помогает остаться свидетелем и не стать обвиняемым.
Обожаю как Алексей подаёт материал ! Это великолепно по наполнению, по манере изложения , это актуальная квинт эссенция, Алексей , ты восхитителен ! Жаль что тебя так мало на канале ! ❤
Алексей, как всегда, на высоте! Огромное спасибо за прекрасную лекцию🙂
Про нейрохирургов в приемном-прямо вот святая правда😀😀😀 но всё для блага больного!
- Хорошо, хорошо...
- Что ХОРОШО, доктор!?
- Хорошо, что у меня такого НЕТ...
😁
Отличный стиль изложения темы!)
Один из лучших роликов, за всю историю канала. Спасибо !
Спасибо за отзыв! Стараемся.
Молодец, все существенные моменты, и в то же время полно и лапидарно помянул. Эталонное " освежение".
Кстати говоря, хороший выпуск, мне понравилось, я когда его смотрел, вспомнил, что у нас на скорой Андрей Васильевич работает, надо ему показать этот выпуск. Его один раз на вызове с лестницы скинули, так что он прям по ступенькам прокатился, и примерно каждые полгода е у на вызывах какое-то ЗЧМТ делают. Ему надо этот выпуск показать, как особому ценителю 🧐
Лекция - супер. Сотрясений нет, но взрыв мозга 100%😆
Парни вас надо на центрральное ТВ.Рейтинг будет обеспечен!!!
На ТВ нас тоже надо - это же на полную занятость надо. А как это со скорой совмещать?
Спасибо! Как всегда очень интересно!
Спасибо за отзыв!
Очень интересная тема про отек мозга,а можно немного в другую сторону от травмы-отек мозга при высотной гипоксии у альпинистов. Больше к цитотоксическому повреждению относится? Есть какие-то ещё нюансы? По скорости спуска больного с высоты, доступные препараты?
спасибо большое за ваш труд .
Спасибо за отзыв.
Большое спасибо, крайне помогло при написании курсовой работы 🤝
Перфузия, переменчивая ты сссубака)))
Спасибо за ролик, как всегда все что нужно и о том что нужно
Спасибо за отзыв!
Ничего не понятно,но жутко интересно 😊
😉
Огромное спасибо за видео! Отлично и сжато передан самый сок
Отдельный поклон за Альдо Рейна и Доновитца🤣👏
Спасибо за отзыв! Рад, что вы заценили шутку 😁
Так известные же исследователи вопроса ЧМТ).
Планировали ролик про трансплантацию, думал упомянуть доктора Г. Лектера. Кьянти там и всё такое... жаль, что все выпуски, которые требуют привлечения третьих лиц оказываются резко затруднены.
Применение стероидов не рекомендуется для улучшения исхода или снижения ВЧД при ЧМТ. Кроме того у пациентов с тяжелой ЧМТ высокие дозы метилпреднизолона были связаны с повышенной смертностью и противопоказаны (CRASH trial).
Спасибо за труд, Алексей, достойно.
Спасибо за отзыв!
Здравствуйте. Спасибо большое за информацию. А можно видио про Гипертензивный кризис с осложнениями и препараты, особенно Эмбрантил
Здравствуйте. Спасибо за отзыв. Про гипертензивный криз подумаем, что-нибудь придумаем.
Добрый день, спасибо за полезный материал
а разве при расчёте ЦПД не нужно ещё цвд учесть?
Это смотря какой литературой пользоваться))) По классике, ЦПД=САД-ВЧД-ЦВД. Однако, нередкой ЦВД просто выкидывают из этой формулы, т.к. оно крайне низкое. Например: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537271/#:~:text=Cerebral%20perfusion%20pressure%20(CPP)%20is,of%20mercury%20(mm%20Hg). Тут вообще про ЦВД не пишут.
В аббревиатуру SCALP уже включена кожа, лучше тогда сказать кожа и мягкие ткани.
Про органы в конце -это по-хозяйски.
Немного мешанина у меня в голове после изложенного. Как бы да . Но и как бы нет. 10 минут до стационара с нейрохирургией - и шо тут мудорствовать: воротник; кристаллоиды; глюкокортикоиды; атф; интубация, санация; кислород щадяще, - и вперед!
Я правильно понял?
Про глюкозу я забыл с витаминами.
АТФ не надо. А так, да. Можно и просто схватить и вперёд. Всё лучше, чем стоять
Про органы - мы все автоматически доноры, если констатирована смерть или смерть мозга. Донорство - единственный вариант жизни после смерти.
Здравствуйте мозг только приниман натрия хлор 0.9, кислороб магний.
Капец, я надеюсь на скорой помощи(Новосибирск и область) знают это все😬😬😬
Ну, в идеале - должны... 😬
Добрый день. Случай из жизни, к сожалению. Ребенок 6-7 лет попал под винт лодочного мотора. Две озмт во лбу. До больницы более часа езды. Фельдшер через 40 минут может приехать. Загрузил в машину и сказал матери, чтобы держала руки ребенка подальше от раны поехал на встречу фельдшеру. Что я мог бы предпринять, чтобы летальный исход(он был) был бы менее вероятен?
Не грызи себя - сделал что смог.
(35 лет на 03, если тебе это важно)
А если вазогенный и цитотоксический ОГМ вместе то лечим по какой стратегии ?
Пропустил у вас еще одну неточность - линейный перелом свода черепа расценивается как ушиб головного мозга (тяжесть устанавливается по совокупности травматических изменений - наличие гематом, кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и др.). Если мы говорим о переломах лицевого скелета, то в таком случае у пациента действительно может и не быть ЧМТ, например при переломе костей носа.
Есть варианты и их много. У мелких детей линейные переломы костей черепа в большинстве ситуаций заканчиваются только переломом. Даже какие-то проявления СГМ не вылезают.
@@prosmp все верно, клинические проявления такой патологии в младшей возрастной группе минимальны, однако это не отменяет диагноза - Ушиб головного мозга. В противном случае как вы сформулируете диагноз и закодируете его при выявлении линейного перелома теменной кости, который встречается в большинстве случае у детей первого года жизни?
Дополню свой комментарий ссылкой - КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.
Я так понимаю в Питере фельдшера филонят ...
Привет коллегам от представителя Вс РФ! Случилось по весне испытать на себе указанное на видео .. Необыкновенно крутая подача и более чем полезное на протяжении всего видео.. Ребята, респект, годнота 10000%))
Спасибо за отзыв! Надеемся, видео было полезным.
@@prosmp Более чем товарищи подельники по медицинской работе!!!))Ребята в зоне сво вам благодарны
@@user-ld5xc6ws1t Спасибо! Удачи!
То есть резюмируя, трубить на кетамине, чтобы поддержать давление? Если нет кетамина сначала прессоры, потом уже фентанил+релаксанты?
Почему не на бутирате? Кетами не однозначен. Есть данные, что он повышает ВЧД. Правда, есть работы (одну точно читал), где пишут, что не повышает.
А вот бутираты- точно норм.
Про "трубить и давление". Я предпочитаю до интубации зарядить в перфузор шприц с норадреналином и установить скорость на 0.2 мкг/кг/мин. После введения каждого препарата перемеряем давление. Скорее всего, оно обвалится. Систолическое опустилось ниже 130? Запускаем Нор. АД не падает? Нор не запускаем. Дозировку регулируем по АД. При интубации пожилых пациентов - это "must have". Потом действие наших "наркотиков" угасает, давление начинает ползти вверх, снижаем, а потом и вообще выключаем Нор. Профит! Трубка в пациенте, а давление и не падало.
При чмт, человек в коме, обязательно разве обязательно одевать фиксатор на шею!?
Если ЧМТ и кома, то почти всегда обязательно. Если противопоказания для воротника, то другие методы фиксации ШОП. Тут разбирали подробнее: czcams.com/video/idfVXJ3Mofo/video.html
Коллеги, это верно, что Вы поставили ограничение на размещение ролика в вк или это у меня он глючит. Хотел себе сохранить на странице но вк говорит что Вы ограничили?
Да, ограничили почти все ролики. Это связано с тем, что на комментарии значительно проще отвечать на одной платформе.
9:25. интервал цюцедо
Нет работ с уровнем А про ланцетников... То есть Б есть?
При подготовке материала к съемкам, мы используем только "А" 😁
👍
🤘
Кстати говоря, на заметку. Фенибут защищает "полумёртвые" нейроны в области пенумбры, в большей степени, чем оксибутират. Потому что он блокирует "глутоматные волны", которые через НМДА рецепторы загоняют кальцый в нейроны, вызывает токсичность и запускает апоптоз. А вот пирацетам, оказывается, стимулирует выработку глутомата (отсюда возбуждающий эффект), и поэтому, он во вред при инсультах и ЧМТ.
Пирацетама, вроде, нет у нас. Фенибута тоже, но это больше для стационара.
@@onrock2657 везде где-то чего-то нет, а что-то есть. У меня на СМП 2/3 того, что тут рекомендуют не было. Это наверное заговор фарм компаний, что на СМП всё мексидолом лечат 😊
@@user-jq5px1pt6k время идёт) очень надеюсь, что "импортозамещение" не вернёт нас в то время, когда, собственно, ничего и не было.
У меня после ковида туман в голове, тяжело мыслить соображать, как думаете это восстанавливается со временем? 30лет. Прошло 4 месяцев
20 мл 40% глюкозы в физ р-р, при ЧМТ , где-то написано, что так надо делать?
С глюкозой не всё так однозначно. Рекомендована нормогликемия при всех ЧМТ. Но Цитофлавин ускоряет утилизацию глюкозы клетками ГМ. 20-40 мл капельно не приведут к гипергликемии, но и не допустят гипогликемию.
@@prosmp с инсулином можно бахнуть. Если надо. Цитофдавин, как я думаю, утилизирует глюкозу, потому что в нём янтарная кислота? Через цикл Кребса? Но если глюкоза при ЧМТ это хорошо, то её с инсулином можно бахнуть тогда. Надо в общем поискать по ходу про глюкозу. Завтра у сменщика спрошу, может он что знает. Раньше я слышал, что в токсикологии бадяжат, в 5% глюкозу добавляют 40% , чтобы получить гипертонический раствор, то ли, чтобы он отёк мозга снимал, то ли чтобы не вызывал, то ли ещё зачем-то.
@@prosmp Дмитрий Андреевич, пошарил в справочнике МСД профи, там нет (хотя иллюстрации как у вас в видео), раньше у меня Деревянщиков был на телефоне, я его давно удалил, но у него про глюкозу при ЧМТ не было. Но я буду дальше искать.
@@prosmp боже ш ты мой, я сейчас столько про гликолиз и лактат, и лактатный челнок в мозге прочитал. Короче, надо просто глюкозу смотреть и подгонять её под целевые показатели. Рутинно по ходу не надо её применять. Просто, если у алкоголика глюкоза низкая, при ЧМТ не надо её ,5% глюкозой корректировать, чтобы не вызвать отёк мозга, а вместо этого бахнуть 40% ю. Такой вывод я сделал.
Вывод правильный. Но кто на СМП заморачивается с повторными глюкометриями? Практически никто и с первым измерением не заморачивается. Второе - в зоне повреждения нейроны плохо потребляют глюкозу, зато все остальные в первые часы после травмы наоборот, усиливают потребление. Плюс Цитофлавин увеличивет потребление. Как раз в первые часы СМП и попадает к пациенту. Поэтому и предлагаем использовать сороковку - в таком объёме мозг её быстро скушает. А в идеальном мире СМП должна выполнять глюкометрию несколько раз и вводить Глюкозу только при тенденции к гипогликемии.
В папку на гугледиск закинул книжку А. Н. Кондратьева, Нейротравма для дежурного анестезиолога-реаниматолога. bit.ly/328JrfA
Что скажете?
"Контузия - ушиб головного мозга.
Этапы оказания помощи на поле боя:
1. При потере сознания осуществляем проверку проходимости дыхательных путей (обычно средний и указательный пальцы обматывают марлей и вращательным движением ощищают полость рта)
2. Даём противорвотное, лучше ондансетрон.
(метоклопрамид, он же церукал /ондансетрон) + обезбол (кеторол и т.д., а не опиоды!!!)
Введение промедола КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО! Ещё больше загрузите ЦНС.
3. Вводим 5-10 мл магнезии в/м (Магния Сульфат, потому что показанного при этом Церебролизина у Вас не будет скорее всего.
4. По возможности пациенту нужен покой, поэтому срочная эвакуация!
5. При развитии отека головного мозга, даём диуретик (фуросемид, так как скорее всего ничего другого у вас не будет)
По большому счёту, на поле боя больше ничего сделать не выйдет.
Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара." (С)
Скажу, что выглядит как хрень.
@@prosmp Почему?)
Посоветуйте пожалуйста как оказать первую помощь при контузии?
Магний сульфат, ондансетрон?
@@TomGrin-ff7yg первая помощь не подразумевает использование лекарственных препаратов. А вот про возможное повреждение шейного отдела позвоночника подумать стоит и шею стабилизировать. Палец в рот с какой целью? Что вы там собрались чистить? А ещё возникшие при УГМ судороги могут оставить вас без пальца. 4й пункт вообще очень повесилил своей "логичностью". И "перегрузка мозга" Кеторолаком ))) Кстати, про побочные эффекты Метоклопрамида забыли, ну это ладно. Какой к чёрту "отёк мозга"? Как вы его диагностировать будете? Магний в мышцу вводить не стоит, а в вену в такой ситуации только капельно.
@@prosmp
Спасибо!
Но хотя бы парацетамол или ибупрофен можно дать в качестве обезбола?
Холод к голове приложить?
@@TomGrin-ff7yg контузия ГМ - это не всегда больно. У меня, например, голова вообще не болела. Если болит, то лучше Парацетамол, но поможет не сильно.
11:46 :DDDD