Мифы и заблуждения в анестезиологии и интенсивной терапии. 12.12.2020. С. С. Костюченко
Vložit
- čas přidán 11. 12. 2020
- С. С. Костюченко, врач-анестезиолог, MD, DESAIC, EDIC, профессор Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Anesthesiology Institute, Cleveland Clinic Abu Dhabi, разбирает часто встречающиеся в анестезиологии и интенсивной терапии мифы и устойчивые заблуждения, и дает им оценку на основе собственного опыта и современных научных данных.
Сайт издательства - medlit.biz/ | Интернет-магазин - medkniga.by/ Аудиоверсия - medlit.biz/index.php/podkast/...
#Костюченко #анестезиология #медицинскийподкаст #медицинскийвидеоблог #мифыванестезиологии #атропин #прозерин #глаукома #премедикация #метоклопрамид #фентанил #ЦВД #масочнаявентиляция #кристаллоиды #декураризация #фуросемид #транспортировкапациентов
Прекрасно! Наберитесь сил и продолжайте дальше свою благородную работу!
Спасибо за лекцию! Очень полезно и интересно.
Дизлайки поставили ретрограды.) Очень крутое видео, его надо показывать на утренних линейках.)
Большое спасибо за интересную лекцию!
Большое спасибо.
Отличная лекция!
Все разумно, кроме 9 "мифа" про кристаллоиды. Работала много лет в Германии, где политравму с массивной кровопотерей лечили только кристаллоидами и эр. взвесью. С закономерным печальным итогом. Невероятные по размерам отеки, внешние и внутренние, полиорганка и смерть. Лишь планомерное применение различных растворов, в том числе коллоидов и факторов свертывания помогало спасать таких пациентов. И, кстати, о кристаллоидах и коллоидах прекрасно пишет Пол Марино. И клиническая практика подтверждает именно его слова. Я здесь говорю о кровопотере более 2 литров, которая на водичке если и прокатит, то только у молодого и здорового.
Тайминг
01:12 Мифы и заблуждения в анестезиологии и интенсивной терапии
01:41 Миф №1: Инъекционный атропин противопоказан при глаукоме
02:18 Миф №2: Атропин рутинно показан для премедикации перед общей анестезией
03:36 Миф №3: Регулярное назначение низких доз прозерина стимулирует перистальтику кишечника; Метоклопрамид стимулирует перистальтику кишечника
05:23 Миф №4: Метоклопрамид в дозе 10 мг является эффективным антиеметиком
06:11 Миф №5: Последняя доза фентанила должна быть введена за 30 мин до конца операции; Внутривенное введение морфина интраоперационно нежелательно
09:11 Миф №6: Нейроаксиальное введение морфина требует наблюдения в ОАР в течение 24 часов
10:21 Миф №7: Если не уверен в интубации - введи тиопентал без релаксантов и посмотри с клинком на щель
12:23 Миф №8: При быстрой последовательной индукции (RSI) масочная вентиляция запрещена
13:38 Миф №9: Соотношение кристаллоидов к объему кровопотери должно быть 3:1
15:00 Миф №10: После операции на ЖКТ нужно несколько дней голодной диеты; Начинать питание пациентов надо с воды
16:19 Миф №11: При длительной СЛР показано введение 8,4% раствора натрия гидрокарбоната; Лечение гиперкалиемии бикарбонатом натрия
18:01 Миф №12: Дозы атропина и прозерина для декураризации
19:14 Миф №13: Декураризация должна проводиться непосредственно перед экстубацией пациента
20:32 Миф №14: Во время менструации нельзя делать плановые оперативные вмешательства
21:36 Миф №15: Уровень ЦВД свидетельствует о волемии
23:35 Миф №16: Фуросемид может улучшить функцию почек при ОПН
25:07 Миф №17: Обнуление трансдьюсера инвазивного АД должно осуществляться на уровне сердца
26:37 Миф №18: Транспортировать пациентов на каталке ногами вперед нельзя
29:17 Список использованной литературы
Список литературы
1. Clinical Anesthesia by Paul G. Barash, 8th edition, 2017
2. Davidson ED, Hersh T, Brinner RA, et al: The effects of metoclopramide on postoperative ileus. A randomized double-blind study. Ann Surg 190:27-30, 1979.
3. Jepsen S, Klaerke A, Nielsen PH, et al: Negative effect of Metoclopramide in postoperative adynamic ileus. A prospective, randomized, double blind study. Br J Surg 73:290-291, 1986.
4. Tollesson PO, Cassuto J, Faxen A, et al: Lack of effect of metoclopramide on colonic motility after cholecystectomy. Eur JSurg 157:355-358, 1991.
5. Seta ML, Kale-Pradhan PB: Efficacy of metoclopramide in postoperative ileus after exploratory laparotomy. Pharmacotherapy 21:1181-1186, 2001.
6. Cheape JD, Wexner SD, James K, et al: Does metoclopramide reduce the length of ileus after colorectal surgery? A prospective randomized trial. Dis Colon Rectum 34:437-441, 1991.
7. J.N. Cashman, S.J. Dolin: Respiratory and haemodynamic effects of acute postoperative pain management: evidence from published data. Br J Anaesth.93:212-223 2004
8. Joffe AM, Ramaiah R, Donahue E, et al. Ventilation by mask before and after the administration of neuromuscular blockade: a pragmatic non-inferiority trial. BMC Anesthesiology. 2015;15:134.
9. Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med. 1999;17:141-143.
10. Gnauck K, Lungo JB, Scalzo A, et al. Emergency intubation of the pediatric medical patient: use of anesthetic agents in the emergency department. Ann Emerg Med. 1994;23:1242-1247.
11. Sivarajan M, Joy JV. Effects of general anesthesia and paralysis on upper airway changes due to head position in humans. Anesthesiology. 1996;85:787-793.
12. Alstrom HB, Belhage B. [Cricoid pressure a.m. Sellick in rapid sequence intubation?. Ugeskrift For Laeger.2007;169:2305-2308.
13. Algie CM, Mahar RK, Tan HB, et al. Effectiveness and risks of cricoid pressure during rapid sequence induction for endotracheal intubation. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11:CD011656.
14. Brown JP, Werrett G. Bag-mask ventilation in rapid sequence induction. Anaesthesia. 2009;64:784-785.
15. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer’s acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012; 367 : 124-34.
16. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 2012; 367 : 1901-11.
17. Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350 : 2247-56.
18. Verheij J, van Lingen A, Beishuizen A et al. Cardiac response is greater for colloid than saline fluid loading after cardiac or vascular surgery. Intensive Care Med 2006; 32:1030-8.
19. van der Heijden M, Verheij J, van Nieuw Amerongen GP, Groeneveld AB. Crystalloid or colloid fluid loading and pulmonary permeability, edema, and injury in septic and nonseptic critically ill patients with hypovolemia. Crit Care Med 2009; 37:1275-81.
20. Levick JF, Michel CC. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovasc Res 2010; 87 : 198-210.
21. Goldenberg NM, Steinberg BE, Slutsky AS, Lee WL. Broken barriers: a new take on sepsis pathogenesis. Sci Transl Med 2011; 3 (88) : ps25.
22. Myburgh JA, Mythen MG. Resuscitation fluids. N Engl J Med 2013; 369 : 1243-51.
23. Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF, et al. Association of hydroxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013; 309 : 678-88.
24. Haase N, Perner A, Hennings LI, et al. Hydroxyethyl starch 130/0.38-0.45 versus crystalloid or albumin in patients with sepsis: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Br Med J 2013; 346 : f839.
25. Hartog C, Reinhart K. CONTRA: Hydroxeythyl starch solutions are unsafe in critically ill patients. Intensive Care Med 2009; 25 : 1337-42.
26. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Journal of Parenteral and EnteralNutritionVolume 40 Number 2 February 2016 159-211© 2016.
27. ERC Guidelines for resuscitation 2015.
28. J. Kenig, P. Richter, L. Sikora MENSTRUATION- STILL A CONTRAINDICATION TO ELECTIVE SURGERY? Polski Przeglad chirurgiczny, 2014, 86, 1, 57-59.
29. Monnet, et al. Prediction of fluid responsiveness: an update. Ann Intensive Care. 2016 Dec;6(1):111. Epub 2016 Nov 17
30. Ho KM, Power BM (2010) Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 65:283-293
31. Joannidis M, Druml W, Forni LG, Groeneveld ABJ, Honore PM, Hoste E, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Schetz M (2017) Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017: expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 43:730-749
32. Marx G, Schindler AW, Mosch C, et al. Intravascular volume therapy in adults: Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(7):488-521. doi:10.1097/EJA.0000000000000447
Нужна книга "1000 и 1 миф"
👍👍✊💪💪🇰🇬🇰🇬
c пунктом 9 не согласен
Эти мифы уже давно развеяны. Про прозерин для стимуляции не согласен. Отлично работает. А уж вводить морфин интраоперционно вообще странно слышать. Другое дело инфузии фентанила интраопеарционно в дозе 1-4 мкг/кг/час. Я бы сказал миф - это то что надо использовать опиоиды для п/о обезболивания. Есть регионарнаная анестезия в том числе межфасциальные блокады , есть инфузии низких доз кетамина и.т.п. В целом лекция для анестов из районных больниц.
У меня другой опыт. Я не видел эффекта от прозерина в мелких дозах при рутинной стимуляции кишечника после операций. Видимо потому, что сама идея стимуляции кишечника абсурдна, если это не толстокишечная псевдообструкция.
Мне странно слышать о том, что кому то странно вводить морфин интраоперационно. Это достаточно частая практика при травматичных операциях.
Также и тенденция всячески избегать опиоиды с opioid free anesthesia у меня вызывает достаточный скепсис. Далеко не у всех пациентов можно добиться полной анальгезии при помощи регионарной анестезии. Предпочитаю минимально опиоидную анестезию.
Ну а по поводу лекции для районных больниц - вполне возможно. Только вот большую часть этих мифов я наблюдал именно в крупных центрах, включая НИИ и РНПЦ.
@@siarheikastsiuchenka6958 конечно безопиоидная анестезия это утопия ,тут споров быть не может. Зачем вводить морщин, если есть фентанил, более управляемый препарат короткого действия? Кстати по поводу бикарбоната тоже не соглашусь с Вами. Хоть и в рекомендациях по СЛР его нет, но патогенетически в условиях танатогенеза его применение оправдано.
@@1986peca поэтому морфин или гидроморфон и вводят, потому что фентанил короткого действия. Я вроде это в лекции объяснял. Без длительных опиоидов получается безопиоидный промежуток в раннем послеоперационном периоде, когда пациент испытывает боль но ещё не получил послеоперационные назначения. У нас был аудит на эту тему, и пациенты, которым вводили только фентанил имели худшие параметры pain score в recovery room чем те, которым вводили в конце операции опиоид длительного действия, вне зависимости от дополнительных методов превентивной анальгезии.
Что же касается бикарбоната при слр, то патогенетически он вызывает гиперкапнию, гипернатриемию и гипокальциемию, ухудшая эффект катехоламинов. Мне не совсем понятно, в чем тут польза.
Работаю анестезиологом с1990 г.никогда ни об одном таком" мифе" не слышел, учите матчасть, а именно национальное руководство по анестезиологии и реанимации, ну или для начала ) , Моргана и Михаила почитайте. Привет бывшим беларусам, кстати курсы повышения квалификации в Минске во времена СССР были просто шикарные , я думаю ,лектор их не закончил.
Вам очень повезло, что вы ни разу об этом не слышали! К сожалению, мифов очень много и чтобы не делать 2-х часовую лекцию, пришлось сильно сократить.
Я бы рекомендовал читать сразу оригинальные книги вместо национальных руководств. Морган и Михаил - это книга для резидентов. Профессионалам надо открывать как минимум Бараша, а лучше Миллера.
Лекции времен СССР уже лет как 30 не актуальны. К слову, лекции Абу Ибн Синны, он же Авиценна, были просто блестящими в свое время, но сейчас я бы не рекомендовал тратить на них время, за исключением сугубо исторического интереса. Сейчас есть много современных замечательных лекций на порталах ESA Academy и ESICM, например.
👍👍✊💪💪🇰🇬🇰🇬