Если выполнить КТ ОБП до операции, то при наличии более 25% объема брюшной полости в грыжевом мешке можно выставить Мед. технологию А16.30.004.016 Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов, которой соответствует КСГ St32.019 Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4). Там коэффициент 5,6. Это больше в три раза чем при обычных грыжах третьего уровня. В нашей больнице в протоколе операции просто указываем, что содержимое грыжевого мешка составляет по объему более четверти объема брюшной полости, и пока пиявки из страховых вопросов не задавали.
И конечно, Ваши операции мне, фельдшеру никогда напрямую не понадобятся, но они вырабатывают медицинское мышление.... интуицию..... потому я танкист со средним мед. образованием так Вас изучаю.
Про грыжи - это ещё и актуально ! Моему лучшему другу прошлой осенью множественные грыжи в животе оперировали , сетку ставили , - полостная операция была большая . Правда , осложнения последовали поначалу серьёзные , а человек - в возрасте уже (61 год), да ещё и помимо грыжи с множеством болячек (у него и инвалидность , соответственно , есть). Так что , всё, связанное с этой темой , очень важно и познавательно для меня тоже .
Я танкистка, которая всю жизнь мечтала стать хирургом. Смотрю ваши видео с большим удовольствием. Пересмотрела уже столько, что возможно понимаю уже больше, чем студенты медики.
Вот если я в учебнике прочитаю, что такое компартмент-синдром или на лекции услышу - нихрена не запомню. А вот так - запомню. Даже не до конца поняв) Спасибо, Юрий Оразович 😇 Не переживайте, я "танкист")
Юрий Оразович, хорошая операция. Видимо у Вас нет покрытой сетки, тогда бы можно было сделать IPOM. Да ну ладно, что имеем то имеем. Я хотел просто напомнить, о способе нашего отечественного хирурга Полянского, , который за 30 лет до Рмироза предложил фасциомиотомиюапоневроза наружной косой мышцы живота с двух сторон, что позволяло увеличитьобъем брюшной полости примерно на 3л.. Я много оперировал больших грыж в эпоху до имплантов и этот спосб позволял выходить из сложных ситуаций. Поэтому за державу обидно, что вспоминают не нашего соотечественника, а чужестранца. Не знаем историю.Очень приятно , что есть такой канал, с удовольствием смотрю. На мой взгляд это компенсирует отсутствие в наше время нормального высшего медицинского образования.Мои ординаторы с удовольствием смотрят Ваш канал. С уважением проф. Ершов В.В.
Я из поликлинического звена соседней державы. И ко мне частенько приходят люди после стационара с большими сетками. Увы сталкиваюсь с лигатурными гранулёмами (пга или капроновая дрянь по 20 отдельных швов на сетку) из-за которых не заживают раны от кожи до апоневроза а то и глубже по сути уже лигатурный свищ. Их пытаются на уровне стационара залечить лаважом и мазями. На выхлопе сетка ещё насквозь не проросла т.к. плавает в сероме и эту серому постоянными ковыряниями инфицируют, дренируют, и всё, пипец, сетка начинает прорастать потиху с образованием множества гранулём, свищей, и прочей гадости. Свищи закрыть не проблема, но под ними сразу начинают собираться абсцессы ибо ту инфекцию даже таргетно по посеву не выгнать оттуда. Подскажите коллеги как мне убедить стационарное звено в необходимости исправлять всю эту свистоперделку радикально.
Давайте про деньги. А зачем работодатели платят деньги на медицинское страхование, что потом работнику врачи говорят "идите платно лечитесь"? Зато сколько людей неработающих ходят потом и их лечат бесплатно по полису и хоть бы хны
Не знаю, зачем подписалась и смотрю Есть люди, которые за всю жизнь не разу не делали операции моя тетя, 76,моя мама 74 года, я 48 лет. Стала смотреть, то там кольнет, то там потянет. P. S. У врача в селе в старые времена не было больных, он жалуется , что работы нет. Ему посоветовали всем жителям села раздать книжки про болезни и вот тут то и началось....
Какой обьем уберёт диета? Объем грыжи она явно не уберёт. Тем более женщины более склонны к образованию именно внутрибрюшного жира , мужчины более склонны к образованию просто к более толстой подкожки.
Я танкист со средним медицинским образованием. А вот представьте ситуацию..... Вы пришли в операционную, когда ваши ординаторы уже иссекли нужные для сшивания слои брюшины.... ну не хватает и всё.... стоишь не знаешь, что делать.... Можно ли удалить часть кишечника во избежания компакт-синдрома?.... Мне ответ очень нужен.... потому что я судовой фельдшер.... единственный на траулере. Траулер месцами ловит рыбу в Охотском море.... и зубник, и гинеколог, и хирург, и терапевт, и нарколог, и скорая помощь, и инфекционист и медицинская профилактика.
я не медик, но юрист, и хоть я не большой дока в судовой медицине и сопутствующих нормативно-правовых актах, но что то мне подсказывает, что фельдшер не имеет права проводить лапаротомию, и уж тем более удалять части кишечника... сдаётся мне фельдшер обязан в таких случаях вызывать суда где есть врач-хирург или стараться поддерживать больного до больнички. не боишься присесть?
вызывать? суда? - не смешите. Нуждающихся в госпитализации мы переправляем на берег. Или маломерными судами или вертолетом. И читайте выше. Мне практика тов. Чарыева напрямую никогда не понадобится.... Но она помогает развивать клиническое мышление.@@olegm857
На каких еще судах есть врач хирург? - Может на военных....И то сомнительно. Наш траулер - это плавучий консервный завод. Ловит рыбу, замораживает или консервирует. Крупнее судно трудно найти. И на всё судно один фельдшер или врач. @@olegm857
Во первых плановые операции не делают на судах)Во вторых удалять живую кишку нельзя.В третьих в какой больнице пустят одних ординаторов на гигантскую грыжу?
Рамирес , и сетка должна бить двохкопонентная , и тогда операція будет проходить легче . Вы молодец , но сендвич можна было сделать имея в руках столько брюшини …И сетку поставить между листками , прификсировав ее до апоневроза раскрытой прямой Мишута живота . Сероми херня
Я чет не пойму у пациентки так сильно кишечник увеличен и распирает живот что не возможно разошедшийся апоневроз стянуть и сшить? И его не стали сшивать и сетку поставили? Так что ли?А если апоневроз не сшили брюшная стенка останется растянутой и не будет держать кишечник и кишечник будет провисать и давить на малый таз и в положении стоя она будет всегда чувствовать как кишечник давит на матку. А может быть у полных людей много вистцерального жира между петлями тонкого кишечника? А если бы этот жир вырезать тогда обьем кишечника уменьшится и тогда апоневроз можно было бы стянуть и нормально сшить?Получается что у всех жирных людей апоневроз не возможно нормально сшить? А если бы например перед операцией пацыэнтка сильно похудела, тогда бы у неё и у таких уменьшился обьем кишечника и висцеральный жир ушел? И тогда разошедшиеся края апоневроза возможно было бы нормально стянуть и сшить? Я не хирург и даже не медик, но мне очень интересно. Если мой комментарий прочтут хирурги очень прошу ответьте пожалуйста. Или те люди у кого диастаз до того им ушили они чувствовали тяжесть в животе в положении стоя и сидя и при наклоне как будто все кишки очень тяжелые и давят на малый таз. А после ушивания диастаза у них прошло чувство тяжести или нет? Кому делали такую операцию ответьте пожалуйста что вы чувствовали до и после? Вам стало легче или нет ?
Мне делали такой операцию наверное потомушто после у было много болячки как увидят врачи говорят кто это вас так я говорю вы здесь нашем больнице. У меня кесарево была и после два и три месяц прошоль сдела на корточке рас встала и получилось грыжа пупок до этого давно была у меня грыжа прюшной, и после начила у меня мучит боли лечился несколько рас врач сказал может всё это грыжа брюшной мучает, хотя грыжа у меня наверное болше 15 леть я согласился врач придложил мне , и пупок и брюшной вместе делать ставить болшой секу, согласился.в начале немношко тяжело была болше десять дней лежала в больнице хорошо смотрели врачи, , дома когда первый рас принимал душ с пояс по-моему хотел поменять пояс стоя чут в обморок не упала , всё хорошо прошол шесть лет
Такие операции были и будут, и чего-то супер-нового не придумаешь. Да, не очень красиво получается, но, извините: или так, или тогда уже вообще никак. А про ваши вопросы, то там много индивидуальных подходов.
В прошедшую пятницу оперировал большую рецидивную грыжу в левом подреберье, где уже "кто-то" ставил сетку, черт знает как, где рубцовые ткани заходят на грудную клетку. Вот там было интересно позаниматься анатомией и потратить 3,5 часа, а стоить это будет, как вы правильно сказали, как пупочная грыжа.
Кто там интересно каркает под руку? Доктор гони его в шею, если не помогает пусть и не мешается под ногами(шучу). Доктор вы здорого обьясняете, я не медик и то я чуть чуть поняла.
@@user-rb9ji4nt6r что сетка 20х30 это не значит, что грыжевые ворота 20х30 и это не значит, что отсепаровали большой лоскут кожи, как на этой операции операции. Может просто подшили сетку под апоневроз тогда и большие серомы вряд ли будут и дренажи можно не ставить.
Доктор немного не понятно про деньги (Родину не выбирают) ,платит страховая (автобус здесь причем,плохой пример) ,если вы будете плакать и объяснить отправляйте тогда в платную , наверное не ваш конек рассказывать про экономику ... спасибо интересно .
Танкисты на месте и с нетерпением ждали продолжения!
Как мы уважаем и любим нашего классного врача,пример для подражания для многих врачей!❤🎉
Если выполнить КТ ОБП до операции, то при наличии более 25% объема брюшной полости в грыжевом мешке можно выставить Мед. технологию А16.30.004.016 Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов, которой соответствует КСГ St32.019 Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4). Там коэффициент 5,6. Это больше в три раза чем при обычных грыжах третьего уровня. В нашей больнице в протоколе операции просто указываем, что содержимое грыжевого мешка составляет по объему более четверти объема брюшной полости, и пока пиявки из страховых вопросов не задавали.
Ура новый ролик!!! Спасибо дорогой Юрий Аразович!!! И главное на 3.15 танкисты не дураки и многие понимают больше чем некоторые ардинаторы.
Оразович)
Ординаторы)
И конечно, Ваши операции мне, фельдшеру никогда напрямую не понадобятся, но они вырабатывают медицинское мышление.... интуицию..... потому я танкист со средним мед. образованием так Вас изучаю.
Про грыжи - это ещё и актуально ! Моему лучшему другу прошлой осенью множественные грыжи в животе оперировали , сетку ставили , - полостная операция была большая . Правда , осложнения последовали поначалу серьёзные , а человек - в возрасте уже (61 год), да ещё и помимо грыжи с множеством болячек (у него и инвалидность , соответственно , есть). Так что , всё, связанное с этой темой , очень важно и познавательно для меня тоже .
Я танкистка, которая всю жизнь мечтала стать хирургом. Смотрю ваши видео с большим удовольствием. Пересмотрела уже столько, что возможно понимаю уже больше, чем студенты медики.
Вы себе льстите😂
Вот если я в учебнике прочитаю, что такое компартмент-синдром или на лекции услышу - нихрена не запомню. А вот так - запомню. Даже не до конца поняв) Спасибо, Юрий Оразович 😇
Не переживайте, я "танкист")
Доктор! Я всеми конечностями за вас!!! Всё правильно!!!
Автор канала ты крутой мужик. У тебя столько всего и ты с собой постоянно препараторы носишь что бы чуть что сразу операцию сделать.
Жму руку- все по делу! Огромное спасибо!!!
Доктор, у вас золотые руки🙌🏻👍🏻👏🏻👏🏻👏🏻
Супер спасибо... всё по факту.. Ждём новых видео
какой ты молодец!
Отличное видео! Когда уже под наше радио это будет происходить?!
Спасибо большое! Великолепно!
Юрий Оразович, хорошая операция. Видимо у Вас нет покрытой сетки, тогда бы можно было сделать IPOM. Да ну ладно, что имеем то имеем. Я хотел просто напомнить, о способе нашего отечественного хирурга Полянского, , который за 30 лет до Рмироза предложил фасциомиотомиюапоневроза наружной косой мышцы живота с двух сторон, что позволяло увеличитьобъем брюшной полости примерно на 3л.. Я много оперировал больших грыж в эпоху до имплантов и этот спосб позволял выходить из сложных ситуаций. Поэтому за державу обидно, что вспоминают не нашего соотечественника, а чужестранца. Не знаем историю.Очень приятно , что есть такой канал, с удовольствием смотрю. На мой взгляд это компенсирует отсутствие в наше время нормального высшего медицинского образования.Мои ординаторы с удовольствием смотрят Ваш канал. С уважением проф. Ершов В.В.
Красавчик😊
Я из поликлинического звена соседней державы. И ко мне частенько приходят люди после стационара с большими сетками. Увы сталкиваюсь с лигатурными гранулёмами (пга или капроновая дрянь по 20 отдельных швов на сетку) из-за которых не заживают раны от кожи до апоневроза а то и глубже по сути уже лигатурный свищ. Их пытаются на уровне стационара залечить лаважом и мазями. На выхлопе сетка ещё насквозь не проросла т.к. плавает в сероме и эту серому постоянными ковыряниями инфицируют, дренируют, и всё, пипец, сетка начинает прорастать потиху с образованием множества гранулём, свищей, и прочей гадости. Свищи закрыть не проблема, но под ними сразу начинают собираться абсцессы ибо ту инфекцию даже таргетно по посеву не выгнать оттуда. Подскажите коллеги как мне убедить стационарное звено в необходимости исправлять всю эту свистоперделку радикально.
Танкисты в танке остаются до конца!
Давайте про деньги. А зачем работодатели платят деньги на медицинское страхование, что потом работнику врачи говорят "идите платно лечитесь"? Зато сколько людей неработающих ходят потом и их лечат бесплатно по полису и хоть бы хны
Дождались
Такая операция проделана! Главное чтоб не нажрала опять! А то что потом с ней делать???
Про операцию лихтейнштейна тоже маленький ролик сделайте было б круто 😊
Танкисты заделанным пробитием удовлетворены.
молодей ты врач
Красавчик, исправил косяк, за кем-то, а вот мне интересно, не ты ли когда-то её оперировал?
Не знаю, зачем подписалась и смотрю
Есть люди, которые за всю жизнь не разу не делали операции
моя тетя, 76,моя мама 74 года, я 48 лет.
Стала смотреть, то там кольнет, то там потянет.
P. S. У врача в селе в старые времена не было больных, он жалуется , что работы нет. Ему посоветовали всем жителям села раздать книжки про болезни и вот тут то и началось....
какую камеру ты используешь для записивидео?
"Танкисты с этого рисунка ничего не поймут" - всё понятно было, не надо вот ))
А почему не посадить пациента перед операцией на строгую диету и не убрать объем при этом и тем самым облегчить сведение мышц
Только хотел написать. Многие хирурги перед такими операциями просто настаивают на похудении, ибо не берутся
Какой обьем уберёт диета? Объем грыжи она явно не уберёт. Тем более женщины более склонны к образованию именно внутрибрюшного жира , мужчины более склонны к образованию просто к более толстой подкожки.
Объем грыжи диета точно не уберёт.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как контролируете гипотермию пациента во время операции (есть ли специальный обогрев)?
Док, если пациент сбросит вес, можно ли будет провести коррекцию?
Как долго пациентка будет носить бандаж?
Дренажи я так понял между сеткой и прямой мышцей положили , а не нужно между сеткой и подкожкой оставить дренажи ?
Танкисты точно смотрели
Я танкист со средним медицинским образованием. А вот представьте ситуацию..... Вы пришли в операционную, когда ваши ординаторы уже иссекли нужные для сшивания слои брюшины.... ну не хватает и всё.... стоишь не знаешь, что делать.... Можно ли удалить часть кишечника во избежания компакт-синдрома?.... Мне ответ очень нужен.... потому что я судовой фельдшер.... единственный на траулере. Траулер месцами ловит рыбу в Охотском море.... и зубник, и гинеколог, и хирург, и терапевт, и нарколог, и скорая помощь, и инфекционист и медицинская профилактика.
я не медик, но юрист, и хоть я не большой дока в судовой медицине и сопутствующих нормативно-правовых актах, но что то мне подсказывает, что фельдшер не имеет права проводить лапаротомию, и уж тем более удалять части кишечника... сдаётся мне фельдшер обязан в таких случаях вызывать суда где есть врач-хирург или стараться поддерживать больного до больнички. не боишься присесть?
вызывать? суда? - не смешите. Нуждающихся в госпитализации мы переправляем на берег. Или маломерными судами или вертолетом. И читайте выше. Мне практика тов. Чарыева напрямую никогда не понадобится.... Но она помогает развивать клиническое мышление.@@olegm857
На каких еще судах есть врач хирург? - Может на военных....И то сомнительно. Наш траулер - это плавучий консервный завод. Ловит рыбу, замораживает или консервирует. Крупнее судно трудно найти. И на всё судно один фельдшер или врач. @@olegm857
Во первых плановые операции не делают на судах)Во вторых удалять живую кишку нельзя.В третьих в какой больнице пустят одних ординаторов на гигантскую грыжу?
Здравствуйте. Как попасть к вам на прием?
Доброго времени суток. А серома не между двумя лисками брюшины сформировалась? Вы сформировали дубликатуру, а брюшина продуцирует секрет.
Первый 😊
ИМТ у пациента какой?
Рамирес , и сетка должна бить двохкопонентная , и тогда операція будет проходить легче . Вы молодец , но сендвич можна было сделать имея в руках столько брюшини …И сетку поставить между листками , прификсировав ее до апоневроза раскрытой прямой Мишута живота . Сероми херня
а че делать, если танкист насмотрелся Ваших видео и начинает думать, что он почти уже хирург?
Я чет не пойму у пациентки так сильно кишечник увеличен и распирает живот что не возможно разошедшийся апоневроз стянуть и сшить? И его не стали сшивать и сетку поставили? Так что ли?А если апоневроз не сшили брюшная стенка останется растянутой и не будет держать кишечник и кишечник будет провисать и давить на малый таз и в положении стоя она будет всегда чувствовать как кишечник давит на матку. А может быть у полных людей много вистцерального жира между петлями тонкого кишечника? А если бы этот жир вырезать тогда обьем кишечника уменьшится и тогда апоневроз можно было бы стянуть и нормально сшить?Получается что у всех жирных людей апоневроз не возможно нормально сшить? А если бы например перед операцией пацыэнтка сильно похудела, тогда бы у неё и у таких уменьшился обьем кишечника и висцеральный жир ушел? И тогда разошедшиеся края апоневроза возможно было бы нормально стянуть и сшить? Я не хирург и даже не медик, но мне очень интересно. Если мой комментарий прочтут хирурги очень прошу ответьте пожалуйста. Или те люди у кого диастаз до того им ушили они чувствовали тяжесть в животе в положении стоя и сидя и при наклоне как будто все кишки очень тяжелые и давят на малый таз. А после ушивания диастаза у них прошло чувство тяжести или нет? Кому делали такую операцию ответьте пожалуйста что вы чувствовали до и после? Вам стало легче или нет ?
Мне делали такой операцию наверное потомушто после у было много болячки как увидят врачи говорят кто это вас так я говорю вы здесь нашем больнице. У меня кесарево была и после два и три месяц прошоль сдела на корточке рас встала и получилось грыжа пупок до этого давно была у меня грыжа прюшной, и после начила у меня мучит боли лечился несколько рас врач сказал может всё это грыжа брюшной мучает, хотя грыжа у меня наверное болше 15 леть я согласился врач придложил мне , и пупок и брюшной вместе делать ставить болшой секу, согласился.в начале немношко тяжело была болше десять дней лежала в больнице хорошо смотрели врачи, , дома когда первый рас принимал душ с пояс по-моему хотел поменять пояс стоя чут в обморок не упала , всё хорошо прошол шесть лет
@@Muhamad_32 Спасибо вам большое что написали.
@@user-fz6mi3fz3b 🌞🌤⛅🌥
заметно,что Вы не медик. особенно, когда читаешь как кишки давят на матку......
@@user-ej9dh5wd1t Заметно что тебе поговорить не с кем и ты в чужие комментарии лезешь. Дома ты уже всех достал и с тобой уже не хотят разговаривать.
И дело сделал и на обед мясца добыл
И котику с собакой,домой сальца принес!
Худеть отправить перед операцией.
Вариант?
Для чего? Объем грыжи это всё рано не уменьшит.
Танкист туд
Ну блин, пупок пропал.
Такие операции были и будут, и чего-то супер-нового не придумаешь. Да, не очень красиво получается, но, извините: или так, или тогда уже вообще никак. А про ваши вопросы, то там много индивидуальных подходов.
В прошедшую пятницу оперировал большую рецидивную грыжу в левом подреберье, где уже "кто-то" ставил сетку, черт знает как, где рубцовые ткани заходят на грудную клетку. Вот там было интересно позаниматься анатомией и потратить 3,5 часа, а стоить это будет, как вы правильно сказали, как пупочная грыжа.
Это они с больной разговаривают?!...
Нет. Это операционная сестра ревнует врача к больной.
Кто там интересно каркает под руку? Доктор гони его в шею, если не помогает пусть и не мешается под ногами(шучу). Доктор вы здорого обьясняете, я не медик и то я чуть чуть поняла.
А не дано было дренаж дней на 5 поставить в 2х местах, самому так делали и и какой серомы не было ….
Да, вы спец. У вас наверно такая же большая грыжа была.
@@user-lx8js7ls9y не то что вы да, сетка 20х30 см стоит у меня и прекрасно на послеоперационной грыже!!!
@@user-rb9ji4nt6r что сетка 20х30 это не значит, что грыжевые ворота 20х30 и это не значит, что отсепаровали большой лоскут кожи, как на этой операции операции. Может просто подшили сетку под апоневроз тогда и большие серомы вряд ли будут и дренажи можно не ставить.
@@user-lx8js7ls9y всё ясно, видимо в нмхц им. Пирогова дятлы в Москве работают, не то что у вас в кулебах…)
Шов конечно кривой и не эстетичный😢😢😢
Поверьте мне на слово, пациенту абсолютно пофиг, какой шов, и что пупка не стало! Главное, чтобы было облегчение после операции!
Слава ЗСУ 🇺🇦
Доктор немного не понятно про деньги (Родину не выбирают) ,платит страховая (автобус здесь причем,плохой пример) ,если вы будете плакать и объяснить отправляйте тогда в платную , наверное не ваш конек рассказывать про экономику ... спасибо интересно .
я думаю пора уже открывать танкистскую хирургию и школу для молодых хирургистов