Radioterapia Adyuvante en Cáncer de Mama: Un Paso Crucial Después de la Cirugía Conservadora

En el tratamiento del cáncer de mama, la radioterapia adyuvante desempeña un papel fundamental como complemento a la cirugía conservadora. En el caso del carcinoma infiltrante de mama, este enfoque implica la extirpación de la lesión tumoral con márgenes libres, además de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) o la linfadenectomía axilar, preservando la integridad de la mama.
La radioterapia complementaria después de esta cirugía se indica en la mayoría de los casos, con el objetivo de erradicar la posible enfermedad microscópica. Está demostrado que este enfoque disminuye el riesgo de recurrencia locorregional y mejora la supervivencia específica del cáncer.
Normalmente, la radioterapia se administra después de la cirugía, pero si se va a recibir quimioterapia adyuvante, generalmente se administra después de completar este tratamiento sistémico. Aunque el intervalo óptimo desde la cirugía conservadora hasta la radioterapia no está completamente definido, la mayoría de las guías y estudios indican que el tratamiento debe comenzar dentro de las 12 semanas posteriores a la cirugía. Sin embargo, en los casos en los que se realiza tratamiento sistémico después de la cirugía, este tiempo puede retrasarse.
Una vez que se ha establecido la indicación de radioterapia, se deben tomar decisiones sobre la técnica a utilizar en cada caso. Esto se realiza de manera individualizada y según la disponibilidad en cada centro. Las opciones incluyen la Radioterapia Intraoperatoria o RIO, la braquiterapia intersticial y la Radioterapia Externa (RTE). Esta última es la técnica más común y en la que nos centraremos.
Entonces, ¿cuáles son los pasos a seguir cuando se indica el tratamiento con Radioterapia Externa?
1.Consulta inicial: se trata de una consulta informativa en la que tu oncólogo radioterápico te explicará todo el proceso y resolverá las dudas que puedan surgir.
2.TAC de Simulación: realización de un TAC que comprende el área a tratar y que normalmente no requiere estar en ayunas (se realiza sin contraste intravenoso). Este TAC no es diagnóstico como tal con lo que no llevará ningún informe asociado, y servirá al oncólogo radioterápico como una “copia anatómica” para poder planificar el tratamiento. Aunque ya hay sistemas donde se puede obviar, lo más extendido es la realización de 3 puntitos de tatuaje que sirven como localizadores y que quedan localizados bajo el esternón y en ambos lados del tórax; se trata de tatuajes en forma de pequeños lunares que no se borrarán.
3.Planificación:esta parte de trabajo conjunto entre los Servicios de Oncología Radioterápica y Radiofísica es la menos conocida y, sin duda, una de las más importantes. La tarea del oncólogo radioterápico, además de la elección de la dosis a administrar y del esquema de tratamiento a seguir, consistirá en evaluar ese TAC inicial y delimitar qué volúmenes queremos tratar así como todos aquellos órganos y estructuras cercanas cuya integridad queremos preservar. Posteriormente, será el radiofísico quien se encargue de elaborar una planificación para hacer que la radiación alcance todos los volúmenes indicados por el médico, protegiendo lo que conocemos como órganos de riesgo en base a unos límites de tolerancia de cada tejido ya prefijados. Una vez finalizada la planificación, será necesario aprobar (o rechazar y repetir si así se considera) la misma por parte del médico comprobando que se cumplen los estándares de calidad.
4.Puesta de tratamiento: tras ese margen de tiempo de planificación, el tratamiento está listo para empezar y se realiza la primera sesión de tratamiento, que suele llevar algo más de tiempo que las posteriores puesto que se debe comprobar que todo está en orden.
5.Sesiones:cada sesión dura aproximadamente 10 minutos y es indolora, y durante la misma se suelen realizar sobre la marcha imágenes de comprobación (lo que conocemos como IGRT o radioterapia guiada por imagen) de forma que nos aseguramos casi diariamente de que el tratamiento es correcto; si en algún momento se detectan variaciones (por incremento o descenso de peso que modifique la anatomía, cambios en el volumen de área tumoral, etc.) podremos plantear la replanificación del tratamiento en base a esas nuevas circunstancias. A destacar que la radiación no se ve, no quema y no te hará ser radiactiva, con
lo que puedes estar en contacto con sin ningún problema. Las sesiones suelen ser diarias de L a V, y el número de sesiones definitivo será individualizado en cada caso.
6.Seguimiento:durante el tratamiento habrá consultas programadas para evaluar posibles efectos secundarios y atención directa fuera de consulta para cualquier evento o duda que pueda surgir en relación al tratamiento. Una vez finalizado el tratamiento, se iniciará el periodo de revisiones periódicas en consulta.
Rosario Ching López (@dra.rosarioching)
Experto en Medicina Estética Oncológica

[@elvireynoso8782]

Clarísima tu explicación, es así tal cual, acabo de completar mí primera semana de radioterapia, ya con menos miedos, gracias por tu video

[@nancyavila8575]

Vaya bien explicado ,ni mi radiólogo me lo a explicado tan bien 👏👏👏👏👏👏👏

[@raquelremigio5682]

Hola, todo lo quw explicas es así aunque hay una gran falta de información respecto a los efectos secundarios.