नमस्कार,
आप किसी भी मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी से पॉलिसी इसलिए लेते हैं ताकि भविष्य में किसी भी तरह की मेडिकल इमरजेंसी आ जाए और आपको उसके लिए मोटी रकम चुकानी पड़ सकती है, लेकिन कई बार आपकी मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी का क्लेम रिजेक्ट और कैंसल हो जाता है, इसीलिए हमने आपको 6 ऐसे कारण बताने की कोशिश की है जिनकी वजह से मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी लेने के बाद आपकी मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी का क्लेम रिजेक्ट और कैंसल होने से बच सकता है,नंबर 1,
नंबर 1,
The hospital is not in the network hospital list,
अस्पताल नेटवर्क अस्पताल की सूची में नहीं है, अस्पताल में भर्ती होने से पहले नेटवर्क अस्पताल की सूची की दोबारा जांच करें, हो सकता है कि आपका दावा कैशलेस के लिए स्वीकृत न हो और आपको प्रतिपूर्ति का भुगतान करना पड़े। इसलिए नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने का प्रयास करें,
नंबर 2,
ब्लैक लिस्टेड अस्पताल,
अगर आप ब्लैक लिस्टेड अस्पताल में भर्ती होते हैं, तो बीमा कंपनी कैशलेस या रिइम्बर्समेंट के ज़रिए कोई क्लेम नहीं देती है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले आपको इसकी जांच ज़रूर कर लेनी चाहिए। किसी भी अस्पताल में भर्ती होने से पहले आपको बीमा कंपनी की वेबसाइट पर अस्पतालों की सूची देख सकते हैं या कस्टमर केयर से बात कर सकते हैं, ताकि आपकी क्लेम अस्वीकृत या रद्द न हो जाए,
नंबर 3,
Hospitalization was not justified,
अस्पताल में भर्ती होना उचित नहीं था, आप जो उपचार ले रहे हैं वह आपकी ओपीडी में हो सकता था, यदि आपको मौखिक दवा दी जाती और घर पर ही उपचार करने को कहा जाता तो आप ठीक हो सकते हैं, इसके लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक नहीं था, यदि आप अस्पताल में भर्ती हैं और आपके सभी महत्वपूर्ण अंग ठीक हैं, आपकी सभी जांच रिपोर्ट सही हैं, निदान में कोई समस्या नहीं है, लेकिन अस्पताल में आपको मूल्यांकन और जांच के तहत रखा जाता है, केवल आपकी जांच की जाती है और मूल्यांकन के लिए रखा जाता है, तो बीमा कंपनी के अनुसार यह दावा देय नहीं है क्योंकि अस्पताल में भर्ती होना उचित नहीं था,
नंबर 4,
specified exclusion means slow growing illness
निर्दिष्ट बहिष्करण का अर्थ है धीमी गति से बढ़ने वाली बीमारी
निर्दिष्ट बहिष्करण का अर्थ है धीमी गति से बढ़ने वाली बीमारी, जैसे पहले 30 दिनों की प्रतीक्षा अवधि वाली बीमारी, पहले 24 महीनों की प्रतीक्षा अवधि वाली बीमारी, पहले 36 या 48 महीनों की प्रतीक्षा अवधि वाली बीमारी, बीमा पॉलिसी खरीदने से पहले आपको पूरी जानकारी होनी चाहिए, अन्यथा आपका दावा खारिज हो सकता है और पॉलिसी भी रद्द हो सकती है, इसलिए निर्दिष्ट बहिष्करण सूचि को दुबारा जांच करे,
नंबर 5,
Non-disclosure Of Any illness,
किसी बीमारी का खुलासा न करना,
आपके दस्तावेज यह साबित करने के लिए काफी नहीं हैं कि यह कोई पिछली समस्या नहीं है या यह साफ तौर पर दिख रहा है कि यह डिस्क्लोजर मतलब एक्सपोजर नहीं है, इसका मतलब आपने पॉलिसी में खुलासा नहीं किया है लेकिन बीमारी अस्पताल में भर्ती होने के समय सामने आई, जिसके कारण बीमा कंपनी क्लेम के लिए उत्तरदायी नहीं है यानी देय है, तो यहां पर आपको निश्चित तौर पर कैशलेस नहीं मिलेगा, क्योंकि बीमा कंपनी को कहीं भी शक हो जाता है, अगर ऐसा कोई रेड फ्लैग यानी लाल झंडा नजर आता है तो वह आपका क्लेम नहीं देगी, फिर आप प्रतिपूर्ति यानी रिम्बर्समेंट के लिए जरूर लड़ सकते हैं,
नंबर 6,
need to take zone wise policy जोन के हिसाब से पॉलिसी लेनी होगी
बीमा कंपनी का प्रीमियम जोन के हिसाब से होता है और आपको उसी जोन की पॉलिसी लेनी होगी जिसमें आप रहते हैं। इसे एक उदाहरण से समझते हैं, आप जोन 1 में रहते हैं और आपने जोन 2 या 3 के हिसाब से पॉलिसी प्रीमियम का भुगतान किया है और जब भी आप किसी कारण से जोन 1 के अस्पताल में भर्ती होते हैं तो आपको क्लेम के समय अपना आईडी प्रूफ दिखाना या देना होता है। अगर उस समय बीमा कंपनी को इस बारे में पता चल जाता है तो बीमा कंपनी आपके कैशलेस क्लेम को रिजेक्ट कर सकती है। इसलिए आईडी प्रूफ उसी जोन का होना चाहिए जिसमें आप रहते हैं, नहीं तो आपका क्लेम रिजेक्ट हो सकता है और पॉलिसी भी कैंसल हो सकती है। इसका मतलब है कि आप जिस जोन से ताल्लुक रखते हैं, उसी जोन की पॉलिसी का प्रीमियम भरना जरूरी है। थोड़े से प्रीमियम के पैसे बचाने के चक्कर में अपने कैशलेस क्लेम को रिजेक्ट न करवाएं।
मैंने संक्षेप में समझाने की कोशिश की है, मेडिकल इंश्योरेंस कंपनी के नियम और शर्तें महत्वपूर्ण हैं और उनका पालन करना भी आवश्यक है,
अगर आपको मेडिकल इंश्योरेंस के बारे में अधिक जानकारी चाहिए तो आप नीचे दिए गए मोबाइल नंबर पर मुझसे संपर्क कर सकते हैं,
धन्यवाद।
Please call me for more information,
Udhav Kumbhar
Insurance Advisor_Bima Mitra
Mob.8999707289
Email : bimamitraudhav@gmail.com